الجزيرة - ياسر المعارك
ترأس معالي وزير الصحة رئيس مجلس الضمان الصحي الدكتور عبد الله بن عبد العزيز الربيعة الاجتماع الثالث والسبعين للأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي في مقر الأمانة بالرياض ظهر يوم أمس وفي مستهل الجلسة استعرض الأمين العام الدكتور عبد الله بن إبراهيم الشريف تقريراً مفصلاً عن أداء مجلس الضمان وأبرز مستجدات في قطاع التأمين الصحي التعاوني. بعد ذلك ناقش أعضاء المجلس المواضيع المدرجة على جدول الأعمال منها اعتماد المحضر السابق للجلسة رقم اثنتين وسبعين ومناقشة تعديل مواد اللائحة التنفيذية لمجلس الضمان الصحي التعاوني.
والجدير بالذكر أن الجلسة الماضية رقم اثنتين وسبعين اعتمدت لائحة تأهيل شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي، حيث جاءت اللائحة في تسعة فصول تتضمن تعريفات عامة للمصطلحات المستخدمة في اللائحة والشروط الواجب توافرها لتأهيل شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي ومهام وضوابط ممارسة أعمال إدارة مطالبات التأمين الصحي وتنظيم كافة العلاقات بين أطراف العلاقة المحددين في المادة الأولى والجزاءات وتسوية المنازعات وآلية الإشراف على شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي ويأتي دور المجلس بدأ من التأكد من تأهيل الشركات من خلال توفر واستكمال الشروط المطلوبة ومن ثم القيام بعملية الإشراف والرقابة على التزام شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي بنظام الضمان الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية والتأكد من قيام هذه الشركات وكذلك أطراف العلاقة التأمينية الصحية بتنفيذ المهمات والمسؤوليات المناطة بهم بموجب اللائحة المعتمدة.
كذلك من مهام شركات إدارة المطالبات القيام بالأعمال المتعلقة بمطالبات التأمين الصحي من فحص ودراسة المطالبات التي تنشأ ويترتب على حدوثها دفع تعويضات لحامل الوثيقة من قبل شركة التأمين وإدارة البرامج الطبية الصادرة من شركات التأمين الصحي مع مقدم الخدمة والتي تخضع لنظام الضمان الصحي التعاوني كحد أدنى كذلك تقدير التعويضات الناشئة عن تكلفة خدمة الحالات الطارئة المقدمة خارج الشبكة مقارنة بقيمة التكلفة الفعلية للخدمة الصحية المقدمة داخل الشبكة سواء داخل أو خارج المملكة العربية السعودية والقيام بأعمال التسويات المالية للمطالبات المستلمة وغير المستلمة بين الجهات ذات العلاقة.
وقد قامت الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي بنشر نص لائحة شركات إدارة المطالبات على موقعها الإلكتروني: www.cchi.gov.sa لتتيح للمختصين والمهتمين بالتأمين الصحي التعاوني الاطلاع عليها في أي وقت من أي مكان.
