قبل الحديث عن الفتوق الإربية يجب معرفة أنّ سرعة علاج هذه الفتوق هام، لأنّ التأخر في علاجها ربما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ومميتة، مثل انسداد الأمعاء وتلفها والتهاب الأمعاء، وفشل بعض الأعضاء الحيوية في الجسم من جراء تلك المضاعفات .. وفي هذا الحوار مع الدكتور مهند جابر استشاري الجراحة العامة بمركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي، سنتعرف على المرض والعوامل المؤدية له وطرق علاجه.

التشخيص السليم يساعد في عدم ظهور الفتوق مرة أخرى

دكتور مهند: ما هي الفتوق الإربية وهل هناك عوامل تساعد في ظهورها؟

- الفتق الإربي هو انتفاخ في الناحية الإربية الواقعة أسفل وجانب البطن، والذي يحدث بسبب وجود كيس يندفع من داخل البطن عبر المنطقة الإربية ليظهر بشكل انتفاخ .. ويصيب الفتق الذكور أكثر من الإناث. وقد يوجد هذا الكيس منذ الولادة، ومن الممكن أن يظهر إما في الطفولة أو في أي سن متقدمة. وفي حالات أخرى قد يكون مكتسباً، فينجم عن ضعف في عضلات وأربطة أسفل البطن، بالإضافة إلى عوامل مساعدة تسبب زيادة في الضغط داخل البطن مما يضعف المنطقة الإربية ويدفع بالفتق إلى الخارج مثل السعال المزمن والإمساك المزمن وضخامة البروستات وغيرها. وفي هذه الحالة يجب علاج هذه الأمراض قبل المعالجة الجراحية للفتق الإربي للوقاية من النكس (عودة الفتق مرة أخرى).

تميُّز علاج الفتوق الإربية بالمنظار

ما هي الطرق العلاجية للفتق الإربي ...؟

- العلاج الوحيد للفتق الإربي هو الإصلاح الجراحي وهناك علاجان جراحيان:

الأول: العلاج التقليدي وهو إصلاح جراحي يجرى بالطريقة المفتوحة، حيث يتم إجراء شق مائل في المنطقة الإربية بطول 10 - 15 سم يجري من خلاله استئصال كيس الفتق وربط عنقه المتصل بجوف البطن، ثم رتق (ترميم) المنطقة الضعيفة بواسطة خيوط أو رقعة. وعند الأطفال، يتم استئصال الفتق فقط ولا داعي لإجراء ترميم.

وثانياً: العلاج الحديث وهو إصلاح الفتق بالمنظار، ويقتصر هذا العلاج على البالغين فقط دون الأطفال، ثم إنه علاج فعال وله مميزات عديدة منها إجراء ثلاث شقوق صغيرة فقط، وقلّة حدوث الألم كثيراً عن الطريقة التقليدية، عودة المريض إلى الحركة في أقرب وقت (بعد يومين مقارنة مع 7 أيام بالطريقة التقليدية)، عودة المريض إلى العمل في وقت قصير (بعد 6 أيام بالمتوسط مقارنة مع 21 يوماً بالطريقة التقليدية)، قلة نسبة النكس كثيراً (أقل من 10%) عن الطريقة التقليدية التي تتراوح بين 1- 10%، وصول نسبة الفتوق الناكسة التي يتم إصلاحها مرة أخرى بالطريقة التقليدية أعلى من 5 - 15%، وقلّتها عن 10% بالطريقة الحديثة (المنظار).

تجرى العملية كاملة خارج جوف البطن وذلك بوضع رقعة من مادة البرولين التي يتحملها الجسم بشكل جيد دون أن يرفضها أو يمتصها.

توضع هذه الرقعة بين غشاء البريتون وجدار البطن الأمامي مغطية المنطقة الضعيفة التي يخرج الفتق من خلالها. وتحرض هذه الرقعة حدوث تليف في المنطقة يؤدي إلى ترميم المنطقة الضعيفة، وبالتالي إصلاح الفتق.

فحوصات روتينية لتشخيص المرض قبل الجراحة

هل هناك فحوصات لتشخيص وعلاج الفتق الإربي ..؟

- نعم هناك فحوصات روتينية تجرى قبل كل عمل جراحي مثل فحوصات الدم، تعداد الدم كامل، البولة الدموية، شوادر الدم، وظائف الكبد، سكر الدم، اختبار فقر الدم المنجلي، الأشعة البسيطة للصدر، تخطيط القلب، فحص البول وفحوصات أخرى قد تتطلبها حالة المريض في حالة وجود أمراض أخرى.

خطوات متّبعة قبل العملية

دكتور مهند .. حدّد لنا الخطوات المبدئية التي يتبعها المريض قبل إجراء العملية ..؟

- يجب الصيام عن الطعام والشراب قبل إجراء العملية بثماني ساعات، إعطاء حقن شرجية قبل العملية مسبوقة بملينات لإفراغ الأمعاء قبل إجراء العملية بيوم، الامتناع عن التدخين 48 ساعة على الأقل قبل العملية، إجراء تمارين تنفسية للصدر قبل وبعد العملية لوقاية الرئتين من الاختلاطات.

إجراء العملية لا يستغرق الساعة

كيف تجرى العملية ...؟

- تجرى العملية تحت التخدير العام وذلك بإجراء ثلاثة شقوق صغيرة، الشق الأول تحت السرة بطول 1سم، والآخران بطول 1 - 2 سم بين السرة والعانة على الخط المتوسط. توضع الرقعة الواقعة بين غشاء البريتون وجدار البطن الأمامي ثم تجرى خياطة الجروح. تستغرق العملية حوالي 60 دقيقة. أما عند الأطفال فالعملية تتم بإغلاق القناة الإربية التي بقيت مفتوحة بعد الولادة دون الحاجة لتقوية العضلات وتجرى عادة في الشهر السادس من العمر ما لم يحدث اختناق أو عدم ارتداد قبل ذلك، وقد تجرى العملية بالمنظار.

ويجب إجراء عملية الفتاق لتجنب حدوث الاختناق ومحتوياته مما قد يسبب انقطاع الدورة الدموية لمحتويات كيس الفتاق كالأمعاء الدقيقة مثلاً.

نصائح تتبع بعد العملية

هل هناك نصائح تود ذكرها للمريض بعد إجراء العملية ..؟

- هناك نصائح بسيطة يجب اتباعها بعد العملية مثل البدء بتحريك القدمين والساقين في السرير بأقرب وقت ممكن بعد العملية، الجلوس في السرير أو على الكرسي معظم الوقت مع مراعاة عدم الاستلقاء إلا في أوقات النوم الفعلية، إجراء تمارين التنفس كل ساعة، المشي في أقرب وقت ممكن، الامتناع التام عن التدخين، إجراء تمارين سويدية خفيفة، وذلك بثني الجذع إلى الأمام فوق الساقين في وضعية الوقوف. وعدم حمل أوزان ثقيلة لمدة 3 شهور بعد العملية مثال ذلك (حقيبة سفر، منضدة) وذلك لمنع النكس بعد العملية.