جديري الماء (العنكز) ما هو وهل يكون خطيراً أحياناً وكيفية الوقاية منه
جديري الماء (الحماق) أو ما يسمى عامياً (بالعنكز) مرض شائع خلال الطفولة وسريع الانتشار

* د.هنادة عبد الإله الدروبي (*)
* ما هو مرض العنكز وما سببه؟
- جديري الماء أو ما يسمى بالعنكز هو مرض فيروسي يحدث نتيجة الاصابة بالفيروس المسمى(فيروس الحماق - داء المنطقة) فعند الاصابة الأولى يحدث جديري الماء وقد يبقى الفيروس كامنا في النورونات العصبية لفترة طويلة حيث اعادة التفعيل يسبب داء المنطقة (الزونا) ورغم انه يكون عادة مرضا خفيفا في الطفولة ولكن قد يحدث امراضيات شديدة وحتى وفيات عند بعض الاطفال السليمين سابقا ويزداد ذلك عند المراهقين والبالغين والمضعفين مناعيا أو المعرضين للانتان بالجراثيم العقدية أوالعنقودية المذهبة.
* كيف ينتشر هذا المرض من شخص لآخر ؟
- كان يعتبر قبل ظهور التطعيم عام 1995 مرض انتاني وبائي عالمي في الولايات المتحدة وكان عدد المرضى يصل الى 4 ملايين حالة كل سنة ,11000منها يحتاج استشفاء و100حالة وفاة ولقد نقصت الحالات بشكل كبير بعد ظهور التطعيم بشكل كبير .
ينتشر الفيروس من المفرزات التنفسية في المراحل الأولى في فترة الحضانة 10-21 يوما ومن السائل الموجود في الحويصلات الجلدية بعد ظهور الطفح ويحمل بالهواء أو بالتماس المباشر.
كما قد يكتسب المرض بالاحتكاك مع المصابين بداء المنطقة وذروة حدوث المرض في الشتاء والربيع ويكون المصاب معديا مدة يوم الى يومين قبل ظهور المرض وحتى تجف كامل الحويصلات وعادة 3-7 أيام بعد ظهوره.
* - ماهي الأعراض التي تظهر عند الطفل المصاب بالعنكز؟
- كما ذكرنا ان الحماق مرض انتاني طفحي حاد شائع عند الأطفال غير الممنعين وتختلف شدته بين طفل وآخر وعادة محدد لنفسه و لكن قد يترافق مع اختلاطات خطيرة تشمل الانتان الثانوي الجرثومي - التهاب الرئة - التهاب الدماغ -اضطراب نزفي - واصابة الحامل والتي قد تحدث اصابة خلقية أو اصابات عند الوليد قد تكون مهددة للحياة.
يبدأ المرض بعد التعرض بـ14- 16 يوما وقد تتراوح فترة الحضانة بين 10 -21 يوما وقد تبدأ الاصابة بطور نزلي خاصة عند الاطفال الكبار ويتميز بوهن ,حرارة متوسطة وقد تصل لأكثر من 41 درجة مئوية وضعف شهية وصداع وقد يحدث ألم بطن وذلك كله قبل 24 -48 ساعة من ظهور الطفح وقد تستمر هذه الأعراض 2-4 أيام بعده.
* اين تظهر الاندفاعات وما شكلها؟
- عادة يظهر الطفح أولا على فروة الرأس والوجه أو الجذع وهو عبارة عن اندفاع حمامي حطاطي حاك يتطور الى الشكل الحويصلي الذي يحوي سائل رائق ثم يتعكر ثم تجف وتتقشر وذلك خلال 24-48 ساعة وعندها تبدأ مجموعات أخرى بالظهور على الجذع والاطراف فوجود اندفاعات بأعمار مختلفة في نفس الوقت مميز للحماق وقد تحدث اندفاعات تقرحية في الفم والبلعوم والمهبل وقد تظهر الآفات الحويصلية على الأجفان والملتحمة ولكن نادرا ما تصاب القرنية ويحدث مرض عيني خطير ويتراوح عدد الاندفاعات بين 10 اندفاعات وحتى 1500 اندفاع.
* هل تترك الاندفاعات ندبات أو آثار بعد شفائها؟ التندب الشديد غير شائع عدا في حالة الاصابة بالانتان الثانوي وتشتد الاندفاعات بوجود أمراض جلدية كالأكزيما أو حروق الشمس الحديثة وقد يحدث زيادة تصبغ مكانها قد يستمر لأيام وحتى أسابيع في بعض الأطفال.
* هل هناك مضاعفات مهمة قد تحدث نتيجة الاصابة بالعنكز؟
- الحماق أو جديري الماء كما قلنا مرض خفيف عادة ولكن قد يحدث انتشار للمرض واختلاطات كاضطراب تخثر ونزف شديد في الأحشاء وألم بطني شديد وهذا قد يحدث في أطفال سليمين أو في البالغين ولكن أكثر ما تحدث في حالة نقص المناعة (الخلوية, او بسبب دوائي) وخاصة اذا كان تعداد كريات الدم اللمفاوية أقل 500 خلية بالمم المربع وقد تصل نسبة الوفيات بينهم حتى 7% وذلك خلال 3 أيام بسبب ذات رئة حماقية كما ذكر حدوث الحماق المنتشر عند المعالجين بالكورتيزون بطريق الانشاق.
* هل يمكن أن يصاب الولدان بالحماق وما خطورة اصابة الحامل به؟
- يمكن أن تصاب الحامل غير المصابة سابقا بالعنكز واصابتها خلال الأشهر الأولى قد تؤدي الى تشوهات خلقية عند الجنين أو ما يسمى بالمتلازمة داخل الرحم أما اصابتها في الفترة حول الولادة اسبوع قبلها أو اسبوع بعدها فكثيرا ما يؤدي لإصابة المولود بالحماق والذي يمكن ان يكون شديدا أو يؤدي لنسبة وفيات عالية.
يبدأ الانتان الأولي داخل الرحم وعادة تتطور الاندفاعات بعد الولادة وتعتمد الخطورة على كمية الأضداد الفيروسية الوالدية المارة عبر المشيمة فإصابتها قبل فترة أكثر من اسبوع من الولادة تؤدي لمرور أضداد كافية لوقاية المولود وأما أقل من هذه الفترة فقد يحدث حماق شديد وتحدث اختلاطات تتطور خلال أسابيع مثل ذات الرئة - التهاب الكبد والتهاب الدماغ.
* هل يمكن التدخل لحماية المولود في حال اصابة الأم الحامل بالحماق حول الولادة؟
- اذا أصيبت الأم خلال 5 أيام قبل وحتى يومين بعد الولادة يجب اعطاء المولود الغلوبولين المناعي الخاص بالفيروس ورغم ذلك قد تحدث الاصابة عند النصف ولكن عادة تكون خفيفة أما المواليد الخدج لأمهات مصابات بحماق فعال عند الولادة حتى لو من فترة أكثر من أسبوع يجب اعطاؤهم الغلوبولين المناعي والعلاج بالأسكلوفيرAcyclovir لأن المرض مهدد للحياة أما في حالة اصابة المولود بعد الولادة والذين تطورت لديهم الاختلاطات فيجب ان يعالجوا بالأسيكلوفير.
* كيف يتم تشخيص المرض؟
- عادة التشخيص سريري أما في الحالات عالية الخطورة التي تحتاج الى تشخيص سريع يمكن تحديد الفيروس بطريقة الاليزا_A للآفات الجلدية أوباختبار PCR أو بطرق الزراعة الحديثة والتي تعطي نتائج خلال 3-4 أيام.
* هل هناك علاج للعنكز(الحماق)؟
- اعطاء مضاد الفيروسات يحدد فترة الاصابة وهو غير مطلوب في الحالات العادية غير المختلطة عند الأطفال السليمين وهنا تقارن الفائدة مع التكلفة.
ولكن يصبح العلاج ضروريا في حالة الأطفال بعمر 13 سنة أو أكثر أو بعمر 12 شهر أو أكثر مع وجود أمراض جلدية أو رئوية مزمنة أو عند الذين يعالجون بالكورتيزون بشكل متقطع أو بالارذاذ أو المعالجين بالاسبرين لفترة طويلة أو في حالة الاصابة الثانية في العائلة وفي كل هذه الحالات يعطى العلاج الفموي 5 أيام ويكون العلاج فعالا اذا بدأ خلال 24 ساعة من بداية الطفح أما البدء بعد 72 ساعة او أكثر فمشكوك به .
اما العلاج الوريدي بالاسكلوفير فيستطب في الحالات الشديدة وفي المضعفين مناعيا أو عند الحوامل أو بانتشار المرض كذات الرئة - التهاب الكبد الشديد - نقص الصفحات والتهاب الدماغ ويجب البدء خلال 72 ساعة من بدء الاصابة وتستمر المعالجة هناك 7 أيام أو حتى يمضي 48 ساعة على توقف ظهور آفات جلدية جديدة.
* ما انذار هذا المرض ؟
- نسبة الوفيات 2-3 الى كل 100000 حالة وتقل النسبة بين عمر 4-9 سنوات بينما تزيد في الرضع حتى 4 أضعاف وفي الكهول حتى 25 ضعفا وقبل بدء التطعيم كانت تصل الوفيات الى 100 وفاة في السنة فيUSA وأكثر الاختلاطات التي تسبب الوفاة التهاب الرئة -الاصابة العصبية - الانتان الثانوي والاضطرابات النزفية أما الوفيات عند مضعفي المناعة من الاصابة الأولية غير ألأمعالجة فتصل الى 7-14% وقد تصل الى 50% عند البالغين وكل ذلك قلّ بعد انتشار التطعيم.
* كيف تكون الوقاية من الاصابة؟
- انتقال الفيروس من الصعب تجنبه لأن الانتان معدي قبل 24- 48 ساعة من ظهور الطفح ولكن اتخاذ الاحتياطات الوقائية بعزل الأشخاص المصابين في غرف مزودة بجهاز تنقية الهواء ضروري كما يجب ان يتلقى كل العاملين في الرعاية الصحية الأولية التمنيع اللازم.
* س - ماذا عن التطعيم ضد العنكز؟
- التطعيم فعال بنسبة 95%في منع الحماق النموذجي و70-90 % في منع كل أشكال المرض وقد تحدث الاصابة بعد التطعيم بسلالات أخرى تسمى المتوحشة او الشديدة يحدث الطفح خلال أسبوعين من اللقاح عادة كما قد تحدث بسلالات التطعيم وذلك بعد 2-6 أسابيع ويكون الطفح هنا غير نموذجي وخفيفا أقل من 150 اندفاع مع حرارة خفيفة أوبدونها هناك ما يسمى جائحات بعد التطعيم Breakthrough disease وتحدث بعد أكثر من 42 يوما من اعطاء التطعيم وهنا يجب عزل المصابين حتى تتقشر الآفات وفي حال عدم وجود حويصلات يكون حتى توقف ظهور آفات جديدة.
* هل يمكن الوقاية بعد التعرض للإصابة؟
- يمكن اعطاء الغلوبولين المناعي الخاص بالفيروس في حالة الأطفال المضعفين مناعيا والحوامل والولدين المتعرضين للحماق الوالدي ويجب ان يعطى خلال 96 ساعة على الأكثر من التعرض والغلوبولين المناعي يحسن المرض ولكن لا يلغي احتمال المرض المنتشر وهنا يجب ان يراقبوا ويعالجوا بإعطاء الأسكلوفير عند الضرورة .
وقد يعطى اللقاح للأطفال السليمين خلال 3-5 أيام من التعرض ويكون فعالا في منع أو تحديد شدة المرض كما يعطى اللقاح للمراهقين المعرضين في المنزل في حال الوبائيات للسيطرة عليها.
كما ان الإعطاء الفموي للاسيكلوفير في مرحلة متأخرة من فترة الحضانة قد يحد من المرض في الأطفال الطبيعيين ولكن لم يدرس بشكل كامل.
وأخيرا نقول الوقاية خير من قنطار علاج.