انقطاع النفس أثناء النوم:
يعرف المرض بأنه توقف منقطع في جريان الهواء أثناء النوم لمدة 10ثوان أو أكثر، وقد يكون سبب التوقف على مستوى الأنف أو الفم يعتبر انقطاع النفس أثناء النوم من أكثر أمراض النوم شيوعاً فهو يصيب 5% من مجموعة الناس البالغين، وأغلب المرضى يكون لديهم زيادة وزن - رقبة قصيرة وثخينة، وبعضهم يكون لديه وزن طبيعي، وإنما عنده تشوهات تشريحية مثل تراجع وصغر حجم الفك السفلي.
ينقسم انقطاع النفس لثلاثة أقسام:
1 - انقطاع النفس الانسدادي: وهو توقف جريان الهواء بسبب انسداد في الطريق الهوائي العلوي فوق مستوى الحبال الصوتية الحقيقية، ولسان المزمار سواء في الأنف أو البلعوم.
2 - انقطاع النفس المركزي: هو توقف مؤقت لعملية التنفس بسبب عدم فعالية عضلات النفس.
3 - انقطاع النفس المختلط: هو توقف التنفس أثناء النوم يبدأ مثل انقطاع النفس المركز، ثم يتطور بسرعة لانقطاع النفس الانسدادي.
** ما هي الآلية الامراضية لانقطاع النفس الانسدادي؟
- إن الطريق التنفسي العلوي المنرين، وحتى منطقة الحبال الصوتية فوق المزمار وإن عملية التنفس تحتاج لتناسق معقد في عمل العضلات الداخلية للطريق التنفسي العلوي حيث إن فتح الطريق الهوائي يحتاج لمقوية عضلية فعالة خصوصا أثناء الشهيق أثناء التنفس الطبيعي عندما يمر الهواء في المنطقة المتقلصة يحدث ضغط سلبي، وعن مرضى انقطاع النفس أثناء النوم تكون مقوية العضلات في الطريق الهوائي ضعيفة، أو يوجد عامل يسد الطريق الهوائي، وبالتالي الضغط السلبي سيؤدي لانخماص وانسداد أي توقف التنفس، ولا يتحسن المريض إلا بالاستيقاظ وعود المقوية العضلية.
** ما هي الأسباب التي تؤدي لانسداد الطريق التنفسي العلوي؟
- قد تكون الأسباب بسيطة مثل الرشح الذي يؤدي لانسداد الأنف أو ضخامة اللوزات واللحميات أو انحراف الحاجز الأنفي، وقد تكون أسباب أكثر شدة مثل تشوه الوجهي الفحصي في تناذر بييدر وبين صفر الوجه وتراجع الفك السفلي- شدة تقوس الفك- كيسة بلعومية أنفية، انسداد فتحة الأنف الخلفية، تيلة سمائية، ضخامة قاعدة اللسان ويعتبر الانسداد البلعومي أكثر أسباب انقطاع النفس الانسدادي شيوعا.
** ما هي العوامل المهيئة والمنية لحدوث انقطاع النفس الانسدادي؟
- هناك عدة عوامل ترجح حدوث انقطاع النفس أثناء النوم منها: وزن المريض - العمر- الجنس - الشخير.
الوزن: لوحظ أن أكثر مرضى انقطاع النفس لديهم زيادة كبيرة في الوزن، وكلما كانت زيادة الوزن شديدة تترفق مع انقطاع نفس انسدادي شديد أيضا حيث إن زيادة الوزن تترافق مع زيادة الشحم في العنق والمساحة جانب البلعومية، وبالتالي تؤدي لتضيق البلعوم، لكن رغم تأثير الوزن المهم على المرضى إلا أنه يوجد العديد من المرضى لديهم انقطاع نفس انسدادي مع وزن طبيعي.
العمر والجنس: تشاهد حالات انقطاع النفس في أي عمر، وهي أكثر حدوثا عند الرجال منها عند النساء ب 8 مرات، وتكون خطيرة عندهم أكثر من النساء، وتكون أكثر توترا بعد عمر 40 سنة عند الأطفال تكون دائما مترافقة مع ضخامة لوزات ولحميات وبشكل عام تزداد قابلية حدوث المرض مع تقدم العمر لكن خطورتها لا تتعلق بالعمر.
الشخير: إن انقطاع النفس الانسدادي دائما يترافق مع شخير عال أجش، وسبب الشخير وثخانة الحنك الرخو مع تهرل مخاطية الجدار الجانبي للبلعوم.
** ما هي الأعراض التي يشكو منها مريض انقطاع النفس الانسدادي؟
- يشكو المريض من صداع صباحي، تعب ونعاس شديد أثناء النهار، ضعف الذاكرة والتركيز والانتباه بسبب سوء الوظيفة الدماغية- نقص النشاط والهمة فتور الشعور واللامبالاة، نزق، شخير عال جدا ولهاث أثناء النوم لإعادة التنفس، يجد المريض صعوبة في المحافظة على النوم المتواصل أثناء الليل لأنه يستيقظ عدة مرات خلال النوم ليستعيد تنفسه، يعاني المريض من الفشل الاجتماعي والاكتئاب، وفي حالات شديدة وبدون معالجة يتطور لدى المريض عدم انتظام ضربات القلب، وقد يحدث لديه قلب رئوي أو قصور قلب احتقاني بسبب ارتفاع التوتر الشرياني المزمن المرافق للمرض.
** ما هي مؤشرات خطورة انقطاع النفس؟
إن انقطاع النفس يوجد بدرجات مختلفة الشدة، ويعتمد تقييم خطورتها على العوامل التالية:
1 - عدد مرات انقطاع النفس أثناء النوم عادة تتراوح ما بين 5- 100 مرة خلال ساعة من النوم، وقد يكون حوالي 500 مرة في الليلة الواحدة، وبما أن المريض يستيقظ بعد كل انقطاع نفس هذا يعني أنه قد يستيقظ حوالي 100 مرة أثناء نومه مما يؤدي للنعاس الشديد أثناء النهار لأنه فقد النوم المتواصل المريح.
2 - مدة النوبة: تتراوح مدة انقطاع النفس بين 10 ثوان، وحتى 60 ثانية في الحالات المتوسطة يكون حوالي 20 ثانية، إن نقص النوم يؤدي لتطاول فترة انقطاع النفس، وبالتالي يدخل المريض في حلقة مفرغة من النعاس وقلة النوم الذي يؤدي لانقطاع نفس أطول، إن الأدوية المنومة والكحول تفاقم حالة انقطاع النفس.
3 - درجة إشباع الاوكسجين: كلما تطاولت فترة انقطاع النفس يزداد نقص إشباع الاوكسجين، وبالتالي هذا يؤثر على وظيفة الدماغ والجهاز القلبي الوعائي.
4 - وجود اضطراب نظم القلب مرافق للمرض: يحدث بطء قلب أثناء انقطاع النفس، وبعدها يحدث تسرع قلب ثانية، عندما يستيقظ المريض ليعيد تنظيم التنفس، وقد يحدث في الحالات الشديدة بطء قلب حتى 30 نبضة -د، ولهذا يوجد خطورة توقف القلب أثناء النوم أو حتشاء عضلة قلبية.
5 - درجة الفشل أو التعب والنعاس أثناء النهار: كلما زادت شدة انقطاع النفس يزداد نقص النوم، وبالتالي النعاس أثناء النهار، وهذا يشكل خطورة كبيرة على المرضى لاحتمال تعرضهم لحوادث السير.
يوجد العديد من مرضى انقطاع النفس فقدوا عملهم بسبب نقص التركيز والنعاس الشديد في العمل.
** كيف نفحص مريض انقطاع النفس؟
يجب إجراء فحص فيزيائي كامل للرأس والعنق، فحص الأنف، والبحث عن أسباب الانسداد مثل انحراف الحاجز الأنفي وضخامة قرينات، التهاب أنف غشائي، وكذلك فحص جوف الأنف والبحث عن ضخامة لوزات، أو ضخامة اللسان رخاوة الحنك واللهاة والجدار الجانبي للبلعوم، تراجع الفك السفلي امتلاء وثخانة العنق، قصر العنق عوامل تزيد احتمال حدوث انقطاع النفس الليلي تجري فحوصات أثناء النوم مثل تخطيط العضلات الكهربائي، تخطيط الدماغ الكهربائي، تخطيط المقلة الكهربائي، قياس نسبة إشباع الاوكسجين وحركة الهواء في الفم والأنف.
** ما هو علاج انقطاع النفس الانسدادي؟
يختلف العلاج حسب شدة الحالة وتعتمد المعالجة على الخطوط الرئيسة التالية:
1 - مدى فعالية ونشاط المريض أثناء النهار.
2 - مؤشر اضطراب التنفس أكثر من 20
3 - درجة إشباع الاوكسجين أقل من 90%.
4 - اضطراب نظم القلب المرافق.
العلاج السلوكي:
1 - تجنب الكحول والأدوية المنومة لإنهاء تفاقم الحالة.
2 - إنقاص الوزن.
3 - تغيير وضعية النوم لأن بعض المرضى يحدث عندهم انقطاع النفس الليلي فقط عندما ينامون على ظهرهم.
العلاج الدوائي:
لا يعتبر العلاج الدوائي ذا فعالية جيدة:
- استخدام ميثوثسي بروجسترون لكنه لم يثبت تحسن جيد لدى المرضى.
- في حال احتقان الأنف المساهم في عملية انقطاع النفس يعطى المريض مضاد احتقان مع بخاخ كورتيزوني للأنف.
- في حالات الاكتئاب يمكن إعطاء بروتربتلين الذي يحسن حالة بعض المرضى.
العلاج الفيزيائي:
1 - الضغط الهوائي الإيجابي الأنفي المستمر، وهو عبارة عن قناع يوضع على أنف المريض موصول بمضخة هوائية للمحافظة على ضغط إيجابي للهواء أثناء الشهيق حتى لا يحدث احتقان وانسداد الطرق الهوائية.
2 - وضع جهاز داخل الفم لشد اللسان للأمام في حال ضخامة قاعدة وضع اللسان.
3 - أجهزة سنية لدفع الفك السفلي للأمام في حالات تراجع الفك السفلي.
العلاج الجراحي:
تبقى عملية فتح الرغامى هي الأنجح في علاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، ولكنها يبقى الاختيار الاقل رغبة نظرا لاختلاطاتها وصعوبة التكيف الاجتماعي.
يهدف العلاج الجراحي لإزالة انسداد الطريق الهوائي بالعمليات التالية:
1 - عمليات الأنف: يصحح الحاجز الأنفي، استئصال القرينات المتضخمة ، استئصال اللحميات الأنفية (البوليات).
2 - استئصال اللوزات والناميات وهي الاكثر توترا عند الاطفال.
3 - عمليات البلعوم الفموي: تضيع اللهاة والحنك والبلعوم (UPPP) وهي أكثر الإجراءات الجراحية للتخلص من انقطاع النفس الانسدادي حيث يتم استئصال اللوزات، اللهاة، المنطقة المهتدلة من الحنك الرخو والجدار الجانبي الخلفي للبلعوم.
د. ميسون الجودي
إخصائية أنف وأذن وحنجرة | 
"الطبية"