بمناسبة وصول أشهر أطباء العالم في علاج الرباط الصليبي الدكتور باسكال كريستال لعيادته بمركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي يوم السبت (5) ربيع أول 1425هـ الموافق 24 أبريل 2004م والبدء في معاينة الحالات فقد تم تخصيص الصفحة الطبية هذا الأسبوع لمحاورته حول العديد من النقاط البارزة والمهمة في مجال علاج الرباط الصليبي وتقنية المنظار الحديثة، وقد أكد الدكتور باسكال من خلال هذا الحوار على أهمية مراجعة مصابي الرباط الصليبي للمراكز الطبيبة المؤهلة لعلاج مثل هذه الأنواع من الإصابات لحساسيتها وأهمية المبادرة في علاجها، مؤكداً أهمية توفير الأجهزة الطبية الحديثة ذات العلاقة وكذلك غرف العمليات المجهزة بأحدث التجهيزات الطبية لعلاج مثل هذه الحالات، وشدد على أهمية إعداد اللاعبين وتأهيلهم تأهيلاً شاملاً قبل إعطائهم الضوء الأخضر لعودتهم إلى الملاعب، وقد علمت الصفحة أن الدكتور باسكال سيقوم بمشيئة الله تعالى ضمن زياراته المجدولة للمركز ومن خلال عيادته بإجراء الفحوصات الطبية لعدد من الحالات المرضية ممن تم عمل الحجوزات لهم من داخل وخارج المملكة إضافة لعدد من لاعبي الأندية السعودية وأندية دول مجلس التعاون الخليجي.
وتعاقد مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي مع الدكتور باسكال كريستال يأتي امتداداً لما يقوم به (مركز الكفاءات) من استقطاب الكفاءات الطبية العالمية وتوفير أحدث الأجهزة الطبية العالمية لهم للعمل على كل مامن شأنه راحة وسلامة المرضى وتوفير العلاج العالمي لهم داخل المملكة للحد من تكبدهم مشقة السفر والترحال للبحث عن العلاج في دول العالم، وهذه الخدمة يوفرها المركز لعملائه بمختلف التخصصات الطبية وخصوصاً النادرة منها، ويسرنا أن نترككم مع الدكتور باسكال من خلال هذا الحوار:
******
إصابات الملاعب
* د.باسكال ماهي الأسباب الجوهرية في إصابات الملاعب؟
-إصابات الملاعب كثيرة جدا وتختلف كل إصابة عن الأخرى، وفي حقيقة الأمر أن الإصابات التي تحتل المرتبة الأولى هي إصابات الأربطة والعضلات والأوتار، أما المرتبة الثانية فهي إصابات الركبة، ومن أهم الأسباب المؤدية إلى حدوث تلك الإصابات على سبيل المثال لا الحصر قلة التمارين أو ضعف قوة اللاعب أو على عكس ذلك بأن تؤدي زيادة التمارين والإجهاد والمنافسة القوية إلى حدوث مثل هذه الإصابات.
اللاعب السعودي والأوروبي
* هل هناك وجه مقارنة باللاعب السعودي ونضيره الأوروبي من ناحية البنية وقوة العضلات؟
- هناك حقيقة واقعية يجب أن أنوه عنها وهي أن الإعداد الفيزيائي للاعب يعتبر شرطاً جوهرياً وأساسياً لكل لاعب وعلى سبيل المثال في الملاعب الأوروبية تتوفر لديهم كافة الإمكانيات اللازمة من أجهزة ومختصين يتم من خلالها العمل على تحديد مدى قوة اللاعب، فمثلاً إذا كان اللاعب ومن خلال التمارين التي يقوم بها قد قوى عضلة في فخذه دون أخرى وأحدث بذلك عدم تساوي في قوة عضلاته سيكون بلا شك معرضاً وبشكل كبير للإصابة، فالملاعب الأوروبية كما ذكرت في إمكانياتها وعبر البرامج التأهيلية للاعبيها استطاعت أن تحدد هذه النقطة وأن تتجاوزها في نفس الوقت عن طريق اكتشاف العضلة المصابة بالارتخاء ومن ثم العمل على تقويتها حتى تصل بالعضلات إلى التساوي من ناحية القوة، والبنية العضلية تختلف من لاعب لآخر فلو قارنا بين اللاعبين السعوديين ونضيره الأوربي نجد أن البنية العضلية للاعبين السعوديين ليست قوية جداً مقارنة باللاعبين الأوروبيين حيث يتميزون عنهم بهذه الناحية، ومن خلال متابعتي للتلفزيون السعودي اتضح لي أن اللاعبين السعوديين يلعبون بمجهود قوي ولكن عضلاتهم ليست قوية لهذه الدرجة، وهذا من أهم أسباب تعرضهم لمثل هذه الإصابات، ومن خلال زيارتي للمملكة زرت العديد من النوداي والمراكز التأهيلية بحيث وجدت أن هناك الكثير من الأجهزة التي تفتقرها الأندية ويحتاجها اللاعب للتأهيل السليم، ويعتبر هذا الشيء من أهم الأسباب التي تؤدي إلى تكرار الإصابة لديه لعدم تأهيله في ذلك النادي أو المركز تأهيلاً شاملاً، كما أن طريقة اللعب في الملاعب العربية تختلف عن مثيلتها في الملاعب الأوروبية، فاللاعب هنا يبذل مجهوداً كبيراً في الالتحام والتصادم مع اللاعب المنافس وهذا بلا شك عامل مؤدي للإصابات، على عكس اللاعب الأوروبي الذي يعمل على تفادي الالتحام القوي بشكل يجعله لا يفقد الكرة.
الرباط الصليبي
* ما هي الأسباب المؤدية لإصابات الرباط الصليبي؟
- غالبية إصابات الرباط الصليبي لا تنتج عن إصابات تصادم مباشرة، ولكن تحدث غالباً من التواء الركبة مع ثبات القدم في الأرض، وبسب هذه النوعية تحدث إصابة الأربطة، لذلك يجب على المصاب مراجعة الطبيب المختص مباشرة لأن الجراح هو وحده الذي يشخص ويفرق ما بين إصابة تمزق بسيطة وحادة، وقد لوحظ أن العديد من اللاعبين الذين أجريت لهم عمليات قد تطول في بعض الأحيان مدة عودتهم للملاعب لفترة تتجاوز الستة أشهر وربما السنة، وبلا شك تعتمد عودة اللاعب للركض من جديد حسب نوعية الإصابة ودرجتها لأن الإصابات تختلف من شخص لآخر فعلى سبيل المثال إصابة الرباط الصليبي الأمامي من الممكن أن نقول أن اللاعب يستطيع العودة للملاعب في غضون ستة أشهر، لكن في غالب الأحيان ترافق إصابة الرباط الصليبي قطع في الرباط الجانبي أو الداخلي أو أربطة أخرى وهذه الإصابات المجتمعة تحتاج إلى وقت أطول في التأهيل، ومن الإصابات التي تحتاج إلى فترة تأهيل طويلة مثل إصابة الغضاريف فعندما يكون هناك قطع في الغضروف الهلالي أو إصابة في الغضروف مع قطع في الرباط الصليبي فبلا شك أن مثل هذه الحالة تحتاج إلى وقت أطول في تأهيل اللاعب المصاب ومن ثم عودته للملاعب، أما من ناحية الفترة المناسبة لعودة اللاعب فهي كما قلت تختلف من لاعب لآخر ولكن من المتعارف عليه أنه لابد للاعب أن يقضي فترة تتراوح من ثلاثة أشهر حتى يبدأ التمارين وفترة ستة أشهر حتى يعود للملاعب والحقيقة أن عودة اللاعب مرةً أخرى تعتمد على اللاعب نفسه ومدى استجابته للتمارين.
العلاج بالمناظير
* حدثنا عن تقنية المناظير الحديثة وإنعكاساتها الإيجابية في علاج هذا النوع من الإصابات؟
- في ظل التطورات والتقنيات العلمية المتلاحقة لم يعد للعمليات الجراحية التقليدية أي أهمية، ففي السابق كانت هذه العمليات الجراحية التقليدية هي المتوفرة بالرغم مما تحدثه من انتان وتأخر التئام للجروح وغير ذلك من المضاعفات التي تحدثها مسببة خطراً على صحة المريض, إضافة إلى أن الكثير من الناس يضطرون لعدم إجراء العملية خوفا مما قد يسببه إجراؤها من إحداث العديد من المضاعفات التي قد تكون نتائجها مؤلمة، ولكن تقنية المنظار الذي بدأ استعماله حديثاً في إجراء العديد من العمليات أصبح الأمر لا يحتاج لإجراء شق جراحي كبير كما هو الحال بالنسبة للجراحات التقليدية، وهذا يعني أن جراحة المناظير تعد في وقتنا الحالي الحل الأمثل لاجراء العديد من العمليات الجراحية دون تعريض المريض لأي من المضاعفات، والمركز يضم أحدث التقنيات الحديثة وبيئة طبية متكاملة وكفاءات طبية كل ذلك يساهم في ضمان نجاح العمليات دون حدوث مضاعفات، واستخدام المناظير في العديد من الجراحات ساهم بقدر كبير في سرعة اكتشاف الأمراض والقضاء عليها، وقد أخذت عمليات التطوير في البداية ما يقارب خمسة وعشرين سنه حتى وصلنا إلى استخدام المنظار في عمليات الركبة، ولو عدنا إلى الوراء قبل عشرين سنه حيث كان العمل جارياً منذ ذلك الوقت على ترميم الرباط الصليبي وكانت تحدث العديد من المضاعفات للاعب ولا يتم الشفاء الكامل والسريع له، وفي الفترة الحالية وبعد التوصل إلى إجراء عملية المنظار للركبة جاء الحل المثالي الذي يبحث عنه اللاعب وكذلك الطبيب، ولكن لايزال هناك العديد من الأطباء في أرجاء العالم غير مدربين على استخدامه.
لا تستغرق وقتاً طويلاً
* كم تستغرق المدة الزمنية لإجراء عملية الرباط الصليبي؟ ومن أشهر اللاعبين الذين قمت بعلاجهم؟
- المدة الزمنية لإجراء عملية الرباط الصليبي تستغرق عادة مابين 15 إلى 20 دقيقة وعادة ما تخضع لحالة المصاب وماتؤكده نتائج التحاليل، وهذه السرعة في إجراء العملية تعود بالدرجة الأولى إلى التقدم الطبي الذي يشهده العالم حالياً، ففي السابق كانت العمليات الجراحية تستغرق وقتاً طويلاً أما الآن أصبحت العمليات تجرى في وقت قصير بفضل استخدام المنظار، وقمت بعلاج عدد كثير من الرياضيين على مستوى العالم أمثال البطل العالمي العداء السعودي سعد شداد ومدافع فريق ليفيجستون الفرنسي الكابتن ايمانول دوادو ولاعبة الجودو العالمية كارين بيتت وغيرهم الكثير من اللاعبين السعوديين وعلى مستوى العالم، كما أشرفت على فحوصات المحترف البرازيلي في صفوف الفريق الكروي الأول بنادي الهلال (سوماليا) الذي أجري له كشوفات طبية في المركز ووقفت على سلامته والتأكد من جاهزيته للملاعب، كما تم الكشف على النجم الدولي ولاعب المنتخب السعودي الكابتن أحمد الدوخي في عيادتي في المركز، وقد كان الدوخي يحتاج لعملية جراحية عاجلة أكدتها الفحوصات الطبية التي أجراها له حيث أثبتت التحاليل أن الدوخي يعاني من تكلسات ساهمت في تكوين عظيمات زائدة جراء تعرضه لكدمات جعلته يعاني منها باستمرار مما أثر على مستواه اللياقي في الملاعب، وهذه تعتبر مشكلة طبية إذا لم يتم معالجتها سريعاًَ وقد قررت له إجراء هذه العملية عاجلاً.
إصابة الأربطة
* على ماذا تعتمد قوة الأربطة، وهل هناك طرق علاجية جديدة قمتم بها مؤخراً فيما يخص الرباط الصليبي؟
- بشكل عام تعتمد الأربطة في قوتها على قوة العضلات حيث تمثل نسبة الاعتماد عليها 90%، وعندما تكون العضلات ضعيفة ويحدث مجهود زائد عليها قد يؤدي ذلك إلى إصابتها. وما يجب التنبيه إليه أن لا يظن أن الطبيب هو لوحده من يقوم بتحمل العمليات لوحده، فحسب بل يكون محتاجاً إلى أخصائي العلاج الطبيعي ومدرب فيزيائي أي بمعنى آخر يحتاج الطبيب إلى فريق متكامل من الأطباء وعلى مستوى عالٍ من التخصص حتى يتمكن من إجراء مهمته، والطرق الجديدة أنني قمت بإجراء عملية الرباط الجانبي التي تدعم الرباط الصليبي الأمامي، وذلك حتى يتحكم اللاعب في عملية الالتفاف الجانبي المفاجيء مما يتيح للاعب ثباتاً أكثر أثناء المراوغة، وقد أثبت هذا الإجراء فعالية في الفريق القومي الفرنسي لمن أجريت لهم هذه العملية.
أعراض التهاب المفصل
* هل يتطلب إجراء العملية مباشرة بعد المباراة في حال الإصابة؟
- الأكثرية من اللاعبين لا تتطلب حالتهم إجراء عملية في اليوم التالي للإصابة مباشرة، ويفضل الانتظار حتى زوال أعراض التهاب المفصل وتهيجه. وعادة ما نصف للمصاب برنامج علاج طبيعي وتمارين إعادة تأهيل ثم ننتظر أن يعاود المريض نشاطه الطبيعي لحياته اليومية والرياضية. ويتطلب الأمر نحو ثلاثة أشهر. وإذا ما شعر المصاب بعدها بعدم الثبات في المفصل، أو لايمكنه الوقوف على المفصل أو شعر بزوغان المفصل فيعني أن المصاب يحتاج إعادة ترميم الرباط الصليبي جراحياً. أما إذا كان المصاب لا يشعر بألم حاد ومفصله ثابت، فبإمكانه أن يبقى دون تدخل جراحي.
نوع الإصابات
* هل الإصابات التي تعالجها مقتصرة على كرة القدم أم تستقبل حالات أخرى من رياضات مختلفة، وماهي نصيحتك للاعبين؟
- بالنسبة للإصابات التي عالجتها بشكل عام تحتل فيها إصابات كرة القدم مانسبته20% من إجمالي الإصابات أما 80% من الإصابات فهي صادرة عن ألعاب أخرى، وهناك بعض التشابه في نوعية الإصابات بين كرة القدم والألعاب الأخرى، وبلا شك هناك العديد من الإصابات بالرباط الصليبي في الدول الأوروبية ولكنها ليست ناجمة عن كرة القدم بل أكثرها من لعبة التزلج وذلك بسبب الضغط الذي تتطلبه هذه اللعبة والمجهود الكبير الذي يبذله اللاعب فيها، وفي بعض البلدان يكون الإقبال على لعبة التزلج أكثر من كرة القدم، ونصيحتي للاعبين بشكل عام وللاعبين في السعودية على وجه الخصوص الحرص على التأهيل الجيد ومن ثم التأكد من إجراء التمارين بطريقة سليمة ومتوازنة وبشكل يضمن عودتهم إلى الملاعب مرة أخرى خلال فترة وجيزة. وللعلم فإن علاج مفصل الركبة بعد الإصابات الرياضية مباشرة يقي الفرد من تدهور الإصابة وصعوبة علاجها فيما بعد، بحيث إن القطوع في الغضروف الهلالي قد تزيد كما يزيد الجهد على بقية الأربطة مما يؤدي إلى ضعف المفصل وإصابته بالاحتكاك في مراحل مبكرة.
تطور غرف العمليات
* من خلال التعاون الكبير بينكم ومركز الحبيب الطبي نود أن نعرف انطباعاتكم عن المركز؟
- من خلال زياراتي المتكررة للمركز أثني على تطور غرف العمليات والتجهيزات الطبية الحديثة بالمركز والتي يمكن من خلالها إجراء عمليات إصلاح الرباط الصليبي وجميع العمليات المتعلقة بالرباط الصليبي، وجميع العمليات التي أجريتها في زيارتي السابقة والحالية بالمركز كانت ناجحة.
طريقة التشخيص
* هل من إضافة فيما يختص بعلاج الرباط الصليبي؟
- يجب أن أشير إلى أن إصابة الرباط الصليبي ليست مشكلة تعاني منها الملاعب السعودية فحسب، بل هي مشكلة تعاني منها جميع الملاعب العالمية، ومقارنة بالاصابات العالمية التي تحدث في السابق لم يكن هناك إمكانيات حديثة متطورة مثل الرنين المغناطيسي أو التصوير الطبقي، أما الأن فقد أصبحت المعدات التي تشخص هذه الحالات أكثر حداثة وأكثر دقة فأصبحنا نعرف المشكلة بالتحديد، في حين انه في السابق تحدث إصابات كثيرة لا يتم التعرف عليها، فمثلاً قبل خمس سنوات حينما يصاب اللاعب يعمل له أشعة سينية عادية، وحالياً يجرى له تصوير بالرنين المغناطيسي وتجرى له عملية من خلال المنظار، وقد شاهدت بالمركز أحدث جهاز للرنين المغناطيسي وهو الرابع في العالم من نوعه ومفتوح من جوانبه الثلاثة وهذا النوع من أجهزة الرنين المغناطيسي دقيق جداً في قياس نسبة الاصابة.
التعقيم والوقاية من الأمراض
* تقول الدكتورة ديرثي المشرفة على الأقسام الجراحية بمركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي: انتشرت في الآونة الأخيرة الكثير من الأمراض المعدية والقاتلة وقد يتساءل الكثير منا عن ماذا يجب على المراكز الطبية بصفة عامة لمواجهة احتمالية نقل العدوى بين المرضى؟
فأقول يجب على المراكز الطبية أن تولي الاهتمام الكامل والمحافظة التامة على عدم نقل العدوى للمريض من مريض آخر ويأتي ذلك من خلال الحرص على التعقيم المستمر للأدوات الطبية والعيادة بصفة عامة والمركز هنا يولي كامل اهتمامه البالغ في هذا المجال فقد قام باتخاذ العديد من الإجراءات التي تكفل سلامة المرضى بالإضافة إلى أن الأدوات الطبية في غرف العمليات تستخدم لمرة واحدة فقط حسب ما هو متبع في المراكز الطبية العالمية لضمان عدم انتقال الأمراض المعدية من مريض لآخر وتعتبر هذه الخطوات عالية الكلفة ولكن لا شيء يقف ضد مصلحة وسلامة المريض. ومن ناحية أخرى من الضروري عدم إغفال مستوى التعقيم عند قيام إي مريض باتخاذ قراره بمراجعة أحد المراكز الطبية، وأشير إلى نقطة في غاية الأهمية ألا وهي الاهتمام والمحافظة التامة على عدم انتقال العدوى للمريض من مريض آخر ويأتي ذلك من خلال الحرص على التعقيم المستمر لغرف العمليات.
التجهيزات الحديثة
*وعن الإمكانيات المتوفرة في غرف العمليات والتجهيزات التي يتميز بها المركز في هذا المجال؟
تقول الدكتورة دوروثي : تعتبر الأقسام الجراحية في المركز من أكثر الأقسام نشاطاً حيث يوجد أربع غرف عمليات مجهزة تجهيزاً حديثاُ ومتكاملاً ويتم فيها عمل أغلب العمليات. وتتميز أقسامه الجراحية بالمواصفات العالية من تجهيزات طبية وتقنية حديثة وأيدي طبية عاملة على مستوى عالٍ من الكفاءة وهذه من أهم الخطوات لنجاح أي عملية كما يتم الاهتمام بالتعقيم الدقيق لغرف العمليات وتنقية الهواء بواسطة تمريره عبر مرشحات (فلتر) لتصل درجة نقاوه 99.9% كما يتم التخلص من الأدوات ذات الاستعمال الواحد ولا يعاد تمريرها مرة أخرى خاصةً في عمليات العيون وعمليات المناظير. كما أن قسم العمليات مجهز بأحدث الأجهزة الطبية اللازمة لإجراء العمليات الجراحية كأجهزة الليزر وجهاز Phaco-Machine لعمليات جراحة العيون بالإضافة لأجهزة عمليات المناظير في البطن والركبة وميكروسكوب متقدم لعمليات الأنف والأذن والحنجرة وميكروسكوب آخر لعمليات العيون.
وكذلك أجهزة التخدير والتي تعتبر من أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا فكل المعلومات المتعلقة بالمريض يتحكم بها نظام كمبيوتر دقيق مما يتيح لطبيب التخدير المتابعة المستمرة والدقيقة لحالة المريض أثناء العملية كما. يتميز بتحكم إلكتروني كامل في عملية التنفس الاصطناعي مما يضمن أعلى مستويات الأمان للمريض كما أننا نضيف إلى ذلك وحدة مراقبة المريض المضافة إلى الجهاز حيث تتم مراقبة تركيز الأكسجين في الدم وتخطيط القلب والضغط بشكل متواصل أثناء العملية، وتتميز وحدة ال Endoscopy الموجودة لدينا بوضوح عالي الجودة في الصورة استناداً إلى استخدام التكنولوجيا Threechip في الكاميرا كما أن المصدر الضوئي في هذه الوحدة يتميز بأنه يتقبل أربعة أنواع مختلفة في ال Telescopes مثل كارل ينورزا أولمبوس و Wolf. كما أن هذه الوحدة مجهزة بأدوات تجعلها جاهزة للاستخدام في الأنواع المختلفة في الجراحة.
*******
الدكتور باسكال في سطور
الدكتور باسكال غني عن التعريف حيث يعمل الآن في عيادتين في المنطقة الباريسية. أستاذ جراحة العظام وتنظير المفاصل ـ باريس ـ ومن أشهر أطباء الرباط الصليبي في العالم..
* استشاري متخصص في جراحة العظام ومناظير المفاصل والطب الرياضي..
* عضو الجمعية الفرنسية لجراحي العظام SOFCOT..
* عضو الجمعية الفرنسية لتنظير المفاصل SFA..
* عضو الجمعية الفرنسية للإصابات الرياضية SFTS..
* عضوالجمعية الأوروبية لجراحة الإصابات الرياضية وتنظير المفاصل ESSKA..
* عضو الجمعية الأمريكية للطب الرياضي AOSSM..
* انتخب مؤخراً رئيساً لمجموعة الأبحاث الطبية الأوروبية للرباط الصليبي.
|
