*إعداد - إدارة الإعلام والنشر والعلاقات العامة بالمركز:
في كل يوم تطالعنا الأخبارالعالمية بابتكارات وإنجازات جديدة في جميع المجالات والمجالات الطبية بوجه خاص وهذا ليس مستغرباً طالما أن الباحثين والعلماء يواصلون الليل بالنهار بحثا عن كل جديد، في المقابل تسعى الجهات الطبية بمختلف تخصصاتها لمواكبة هذا التطور الهائل بتطوير قدراتها الطبية واستقطاب الكفاءات الطبية العالمية من أجل رفع مستوى خدماتها الطبية التي تقدمها.
من هذا المنطلق قام مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي مؤخراً بالتعاقد مع الدكتور (هودج وليمام اندروا) الأمريكي الجنسية والشهير بإجراء عمليات استبدال المفاصل الصناعية، وهذا الطبيب من أشهر الأطباء الاستشاريين على مستوى العالم في جراحة حركة المفاصل والركب، ونحن قبل البدء بإجراء هذا الحوار مع هذا الطبيب المشهور قمنا قبل باستجلاء آراء القراء ومن يعانون مثل هذه الإصابات محاولين إيجاد مناخ خصب يتم من خلاله فتح العديد من القنوات التي تثمر أسئلة علمية متخصصة بإذن الله لعرضها على هذا الطبيب، وقد انهالت علينا الأسئلة من القراء وبدورنا استضفنا الطبيب وحاورناه من خلال ما وردنا من أسئلة:
***
استبدال الطبيعي بصناعي
* د. هودج ما هي أسباب استبدال المفاصل الطبيعية بالصناعية ؟
وهل أثبتت الصناعية نجاحها؟
- أولا : أود أن أقول لك أن كثيرا من المرضى الذين تلقيت اتصالاتهم يتساءلون عن سبب تلف المفاصل وعن إمكانية استبدال الركبة وما يتعلق بإصابتها، وكثر الحديث حول هذا النوع من الإصابة فأقول إن كل ذلك ناتج بسبب تداعيات الحياة الحديثة وكثرة الاحتكاكات وخصوصا في الملاعب الرياضية، ولكن من الخطأ إهمال موضع الإصابة مما يؤدي إلى تفاقم الألم وغير ذلك من الأسباب، لكن في المقابل يعتبر الإنسان في هذا العصر محظوظاً بفضل الله ثم بفضل ما أملته الدراسات العلمية في مجال الطب بعد توفيق من الله وما ينتج عن الأبحاث الطبية من نتائج إيجابية أهداها الأطباء للعالم، أما استبدال المفاصل الطبيعة بأخرى صناعية فيكون ذلك بسبب تلف وزوال المادة الغضروفية في المفصل نتيجة التهاب المفصل العظمي أو أحد أنواع التهابات العظم الروماتزمية وأكثر الأنواع شيوعا (الاحتكاك) وقد أثبتت المفاصل الصناعية نجاحها، وقد تطورت تطورا سريعا خلال العشر سنوات الماضية، ونظراً لما يتعرض له مفصل الركبة من إصابات تؤدي إلى تلفه فقد تطور المفصل الصناعي للركبة خلال الخمس سنوات الماضية ليلائم من هم أصغر سنا وأكثر نشاطا.
الأسباب متعددة
* ما هي أسباب تلف المفاصل؟ ومتى يكون استبدالها ضروريا ؟ وما أسباب احتكاك المفاصل عند الرياضيين بالذات؟
- هناك سببان لتلف المفاصل،الأول: التهابات العظام المفصلية، وغالبا تصيب كبار السن، والثاني: الإصابات الحادة والحوادث التي تصيب غالبا من هم أصغر سناً، ويمكن استبداله في حالة الألم الحاد أو عند صعوبة الحركة ومحدوديتها أو عند فقد الحركة بسبب التصلب أو عدم الثبات أو الضعف، وأسباب معاناة الرياضيين من الاحتكاك لأنهم يتعرضون لإصابات تصيب الغضاريف أو الأربطة فتصبح الركبة غير ثابتة ومع الوقت يتعرض المفصل للتلف أو ما نسميه طبياً الاحتكاك.
التقنية قديما وحديثاً
* ماهو الفرق بين هذه التقنية الحديثة وبين الطرق الأخرى القديمة؟
- في السابق يتم إجراء عملية إحلال المفصل الصناعي للمريض الذي يعاني مشكلات الاحتكاك، فعادة ما يكون المريض يشكو من الألم عند الحركة وعند صعود الدرج ونزوله وعند الجلوس والنهوض ولا يستطيع أن يثني ركبته ثنيا كاملا بسبب تآكل المادة الغضروفية، وهذا التصميم الأول كان يزيل الألم عن المريض، ويعدل استقامة الرجل لتصبح مستقيمة إذا كانت مائلة ويسمح للمريض بالمشي بحرية مسافات دون الشعور بالألم، ويسمح له بصعود الدرج ونزوله، ويسمح له بالجلسة على الكرسي ولكنه لا يستطيع استخدام الحمام العربي أو الجلسة العربية على الأرض أو وضعية الجلسة على الركب مباشرة لأنها تعرض المفصل للخطر والفكك لمفصل الصابونة أو التآكل بصورة سريعة، فكان عادة ينصح المريض بألا يحاول أن يجلس على الأرض أو يصلي على ركبتيه، أما التصميم الجديد للمفصل 3D فهو يسمح للمريض بثني كامل للركبة 120 درجة وهي الدرجة التي يحتاجها المريض لوضعية الصلاة دون الشعور بألم ويستطيع أن يقوم ويتحرك ويمارس الرياضة، وهو مناسب لجميع الأعمار خاصة للذين في بداية شكواهم وتألمهم.
الغذاء وآلامها
* هل للغذاء تأثير في تلف المفاصل؟ وماالسن التي يعاني فيها الشخص من ألمها؟ وهل للمفاصل الصناعية تأثير على المدى البعيد؟
- الطعام في حد ذاته لا يسبب تلف المفصل، ولكن كثرة الأكل وزيادة الوزن من الأسباب المؤثرة في تلف المفصل، مع العلم بأن هناك منتجا طبيعيا يسمى (جلو سهين - كونيتين سولفيت) قد يؤثر في تخفيف الألم لكنه لا يمنع الإصابة بالاحتكاك أو يغير تطوره، أما السن التي يعاني فيها الشخص من ألم المفاصل فتعتمد على حدة الاحتكاك أو الإصابة التي تؤثر على المفصل، بمعنى انه لا توجد سن معينة يبدأ فيها الشخص المعاناة، أما تأثير للمفاصل الصناعية على المدى البعيد فقد تم اختيار وتطوير المفاصل الصناعية لسنوات عديدة وعندما ينتهي العمر الافتراضي للمفصل يتم استبداله بأكمله، أما اليوم فقد تطور المفصل بحيث إذا انتهي العمر الافتراضي يتم فقط استبدال الجزء التالف من المفصل وليس كل المفصل.
الطبيعي أفضل ولكن...
* هل المفصل الصناعي يماثل الطبيعي من حيث الاستخدام؟
- لاشك أن المفصل الطبيعي أفضل من المفصل الصناعي عندما يكون سليماً معافى، ولكن هناك أمراض قد تؤدي إلى حصول تغيرات شديدة في المفصل الطبيعي ينتج عنها تيبس وألم مما يؤدي إلى عدم تمكن الإنسان من استخدام هذا المفصل كما اعتاد عليه من قبل، وإذا كانت الإصابة في مفصل الورك أو الركبة مثلاً فسيؤدي ذلك إلى صعوبة في المشي، ومع الزمن تزداد الآلام وكذلك الصعوبة في المشي مما يجعل حياة الإنسان صعبة وقاسية، وفي هذه الحالة يكون المفصل الصناعي هو الحل الأمثل بإذن الله، حيث إنه يزيل عن المريض الآلام ويزيد نسبة ممارسته للحياة بصورة طبيعية، ويكون قادراً على أداء متطلباته بنفسه دون الحاجة إلى الاعتماد على الآخرين.
التطورات تناسب الصغار
* ما مدى نجاح المفاصل الصناعية؟ وهل تتناسب مع الصغار؟ وكم تمثل نسبة المخاطر فيها؟
- لقد أثبتت المفاصل الصناعية نجاحها، فقد تطورت تطورا سريعا خلال العشر سنوات الماضية وأضاف : لقد بدأ استخدامها منذ 30 عاما، ونظراً لما يعترض مفصل الركبة من إصابات تؤدي إلى تلفه فقد حصلت تطورات كثيرة على المفصل الصناعي للركبة خلال الخمس سنوات الماضية، وأود أن أنقل بشرى لمن هم من صغار السن فأقول لهم :إن المفصل الصناعي للركبة سيلائم من هم أصغر سنا وأكثر نشاطا بعد التطورات الجديد على هذا المفصل أما نسبة المخاطر فهي لا تمثل أكثر من 1% وأكثر مضاعفات جراحة الركبة هي الالتهابات حيث تبلغ نسبة هذه المخاطرة كما قلنا 1% فقط إذا أجريت في المراكز الطبية التي تطبق المواصفات العالمية في كافة تعاملاتها وخصوصا في غرف العمليات، وهذه نسبة ضئيلة ولكنها لا تحدث وإذا حدثت فهي مشكلة كبيرة، عندها قد نضطر إلى نزع المفصل الصناعي ونضع مكانه مضاداً حيوياً على شكل طبقة طبية، وقد يخضع المريض لفترة من العلاج قبل وضع المفصل الصناعي من جديد، كما تشمل بعض المضاعفات الأخرى كجلطات الدم في القدم التي من الممكن السيطرة عليها بشكل فعال بالتحرك المبكر وباستخدام الاسبرين ومسيلات الدم الأخرى وجعل المريض يتحرك مبكراً لمنع حدوث الاحتقان في الرئتين.
الاستشارة الطبية مهمة
* هل تتطلب عملية المفاصل طبيبا متخصصا؟ وماهو واجب المريض لكي يحافظ على مفاصله؟
- مفصل الركبة من المفاصل المهمة التي تقوم بدور عظيم في حياة الإنسان، فعليها يتم حمل الجسم (بالإضافة إلى المفاصل الأخرى في الأطراف السفلية) وهو مفصل دقيق ومعقد، وما يميزه من الناحية التشريحية عدم وجود طبقة عضلية سميكة تغطيه، وهذا ما يجعل عملية إجراء المفاصل الصناعية من الناحية العملية أمراً ليس بالهين، ويحتاج إلى الكثير من الخبرة والدقة لإجرائه، فهناك الكثير من النقاط التي يجب مراعاتها أثناء العمل الجراحي إلا أن التطورات الأخيرة في مجال المفاصل الصناعية ووجود نخبة من الجراحين وازدياد الخبرات في ذلك جعل نتائج العمليات أفضل بكثير من ذي قبل، وأصبح بإمكان الكثير من المرضى ممارسة حياتهم بشكل قريب جداً إلى المستوى الطبيعي مما يجنبهم الحاجة إلى الاعتماد على الآخرين في قضاء حاجاتهم، وكذلك يجنبهم الآلام الكبيرة التي كانوا يشعرون بها من قبل، ولكن يجب على المريض أن يستشير طبيبه لكي يساعده في كل ما من شأنه سلامته.
التعقيم والمكان المناسب
* سائل يقول : ماذا عن التعقيم حيث إن كثيرا ممن أجريت لهم عمليات بهذا الموضع يعانون مشكلات صحية نتج عنها إنتان مكان الجروح ؟
-رغم أن الطب قد تقدم كثيراً في مجال التعقيم وطرق الوقاية من الإنتان ومكافحته وإن حصل شيء من ذلك فإنها تظل هناك نسبة ضئيلة من الحالات التي تصاب بالإنتان بعد إجراء العمل الجراحي وهذا راجع لإهمال في التعقيم الذي لابد للطبيب أن يراعي هذا الجانب، وأود أن أركز على نقطة مهمة وهي أن عدم مراعاة القياسات والزوايا الصحيحة أثناء العملية قد يؤدي - لا سمح الله - إلى نتائج غير مرضية سواءً من ناحية زوال الألم أو جودة حركة المفصل، لذا أنصح باختيار المستشفى الجيد ذي الإمكانات الكافية والأطباء ذوي الخبرة العالية لإجراء مثل هذه الجراحات الدقيقة والتي تتطلب مهارة فائقة.
تأخير العلاج
* من هم الأكثر عرضة لإصابات المفاصل؟
- الأكثرعرضة لإصابات المفاصل هم الرياضيون حيث يتعرضون لإصابات تصيب الغضاريف أو الأربطة فتصبح الركبة غير ثابتة ومع الوقت يتعرض المفصل للتلف أو ما نسميه طبياً ب(الاحتكاك)، وبهذه الحالة يمكن استبداله في حالة الألم الحاد أو عند صعوبة الحركة ومحدوديتها أو عند فقد الحركة بسبب التصلب أو عدم الثبات أو الضعف، كما أود أن أركز على نقطة مهمة جدا وهي أن تأخر بعض الأشخاص في إجراء عملية المفصل الصناعي رغم وصوله لدرجة حادة من الاحتكاك، كما هي حال غالبية المرضى في المملكة بصفة خاصة قد ينتهي الأمر بهم في المقعد المتحرك لأن مفاصلهم تتصلب نتيجة إطالتهم الجلوس فلا يستطيعون القيام ومد القدم، عكس ما هو موجود في الولايات المتحدة حيث يفقد المرء القدرة على المشي ولكنه يستطيع المشي بعد مدة طويلة.
أشهر الأطباء عالمياً
بعد هذا التحقيق المتكامل الذي حاولنا من خلاله تسليط الضوء على كثير من الجوانب التي تهم مرضى المفاصل التقينا بمدير عام مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي الأستاذ. عبدالرحمن بن عبدالله العييد ليحدثنا عن الجوانب التي قد تخفى على الكثيرين عن جراحة المفاصل واستقطاب المركز للأطباء العالميين المشهورين على مستوى العالم فقال العييد: في عصرنا الراهن ومع تقدم الطبي الذي يشهده العالم اليوم لم يعد شيئا اسمه مستحيلا فلو حدثت أحدا من الناس عن قيام بعض الاطباء بالاستغناء عن المفاصل الطبيعية بعد تلفها واستبدالها بمفاصل صناعية لم يصدق ذلك ولتملكه العجب!! كيف يحصل ذلك؟ ويعلم الجميع اليوم أن المراكز الطبية المتميزة تسعى بالفوز بالتعاقد مع أشهر المستشفيات ومع أمهر الاطباء والمتخصصين في كافة المجالات الطبية رغبة منها في الرفع من مستوى الخدمات الطبية التي يقدمونها لمرضاهم، لذا استمر مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي سليمان في استقطاب الكفاءات الطبية العالمية والتعاقد مع الدكتور هودج يعتبر أنموذجا من تلك التعاقدات.
قسم خاص بالعظام
ويضيف الأستاذ العييد: لقد أوجدنا قسما خاصا بالعظام، وتنصب المهمة الرئيسية لهذا القسم في تشخيص ومعالجة الكسور وأية مشكلات تتعلق بالعظام والمفاصل، ولأن استشاريي العظام بهذا القسم يتمتعون بتجربة طويلة في هذا التخصص فهم الأقدر على فهم طبيعة المشكلة ووضع العلاج المناسب لكل حالة، ويضيف: تتوافر في هذا القسم أجهزة حديثة ومتقدمة يمكن من خلالها التشخيص المبكر لمرض ترقق العظام الذي لايظهر سوى في مرحلة متأخرة وبعد فوات الأوان في حالات كثيرة، كما توجد بالقسم وحدة لعلاج عظام الأطفال وتصحيح الانحرافات والتشوهات التي قد تصاحب الولادة مثل الخلع الولادي وتشوهات الأقدام.
ماهي تقنية 3D
يعرف الدكتور هودج تقنية 3D بأنها اختصار لكلمة داتا درايف ديزاين ويؤكد أنه هي آخر ما توصل اليه العلم في المفاصل الصناعية، ومدينة الرياض تعتبر المحطة الثانية بعد الولايات المتحدة الأمريكية التي يقام بها جراء مثل هذه العملية، وتعتبر تقنية 3D الحديثة في مفصل الركبة وتسمح للمريض بوضعية ثني كامل للركبة وهو ما يحتاجه كبار السن وبعض الأشخاص في العالم العربي وخاصة لوضعية الصلاة وقد أجريت هذه العملية لعدد من المرضى في الولايات المتحدة الأمريكية وتكللت جميعها ولله الحمد بالنجاح.
ويقول د. هودج: في زيارتي الماضية لمركز الحبيب الطبي أجريت العملية للعديد من المرضى في الركبة اليسرى وهم بحالة جيدة وقد حضر بعضهم خلال هذه الزيارة وأجروا العملية في الركبة الثانية وهم الان يستطيعون ثني الركبة بالكامل.
لأول مرة بعد أمريكا
عند زيارته الماضية أجرى استشاري جراحة العظام بمركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي الدكتور وليام أندرو هودج مخترع الركبة ثلاثية الأبعاد والمدير الطبي لمختبر أبحاث العظام في مركز سمارتن بفلوريدا الولايات المتحدة، أول عملية استبدال مفصل ركبة ثلاثية الأبعاد وذلك في مدينة الأمير سلطان الخيرية وتعد هذه العملية هي أول عملية من نوعها في بلدان الشرق الأوسط، حيث أجريت هذه العملية لمريض سعودي يزيد عمره على 60 سنة، وتحدث الدكتورهودج قائلاً :إن هذه التقنية الجديدة أتاحت الفرصة أمام المرضى من صغار السن للإقبال على استبدال مفصل الركبة رغبة منهم في ممارسة حياة طبيعية بقدر الإمكان وهذا مما توافره تقنية الركبة ثلاثية الأبعاد، كما تطرق في حديثة عن مجال تطوير التقنية الجراحية الجديدة وتحسين تصميم واداء زراعة المفاصل، بالإضافة لتطوير حركة وأداء المريض ذاته مما يمكنه من ممارسة نشاطاته الحركية بشكل شبه طبيعي بما فيها الركوع والسجود أثناء الصلاة.
الجدير بالذكر أن الدكتور هودج هو استشاري جراحة العظام بمركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي ورئيس مركز أبحاث العظام بفلوريدا - أمريكا ورئيس قسم العظام والمفاصل بمستشفى قود سمارتن - فلوريدا، حاصل على البورد الأمريكي لجراحة العظام وأيضاً على الزمالة في أمراض العظام من جامعة هارفرد، وجرى أكثر من 5500 عملية في الركبة والورك.
الأقسام الجراحية
تؤكد السيدة دورثي المشرفة العامة على الأقسام الجراحية بالمركز على أهمية غرف العمليات وأنها تلعب دورا مهما في إنجاح العمليات التي تجرى بها، وتحدثت دورثي عن غرف العمليات بالمركز بأنها تعتبر من أكثر الأقسام نشاطاً حيث يوجد أربع غرف عمليات مجهزة تجهيزاً حديثاُ ومتكاملاً ويتم فيها عمل كافة العمليات الجراحية، وقد أختير لغرف العمليات بالمركز أفضل وأحدث الأجهزة الطبية التي تمكن الطاقم الطبي من المساهمة الفعالة في نجاح العملية للمريض، مؤكدة أن الفريق الطبي الذي يعمل في هذا قسم العمليات بالمركز من جنسيات متعددة ومن الدول الأوروبية المتقدمة في مجال الطب، إضافة إلى أن هناك جراحين زائرين مشهورين عالمياً من خارج المملكة بالإضافة إلى جراحي المركز يقومون بإجراء العمليات في هذه الأقسام وفي مختلف التخصصات الجراحية وهم بمستوى التجهيز التقني لهذه الأقسام وبمستوى كفاءات الممرضات المشرفات على هذا القسم الذي لا يقل عن مستوى المراكز الطبية التي يعملون بها في أوروبا وأمريكا، وتشير إلى نقطة في غاية الأهمية ألا وهي الاهتمام والمحافظة التامة لمنع انتقال العدوى من مريض لآخر ويأتي ذلك من خلال الحرص على التعقيم المستمر لغرف العمليات.
اختيار مكان العملية
وتضيف السيدة دورثي: إن اختيار المركز الطبي الذي تتميز أقسامه الجراحية بالمواصفات العالية من تجهيزات طبية وتقنية حديثة وأيدي طبية عاملة على مستوى عال من الكفاءة من أهم الخطوات لنجاح أية عملية وهذا ما هو موجدود في الأقسام الجراحية بمركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي مؤكدة اهتمام المختصين في هذا القسم بالتعقيم الدقيق لغرف العمليات وتنقية الهواء بواسطة تمريره عبر مرشحات (فلتر) لتصل درجة نقائه 99,9% كما يتم التخلص من الأدوات ذات الاستعمال الواحد ولا يعاد تمريرها مرة أخرى حسب ماهو متبع في المراكز الطبية العالمية لضمان عدم انتقال الأمراض المعدية من مريض لآخر خاصةً في عمليات العيون وعمليات المناظير.
كما أن قسم العمليات مجهز بأحدث الأجهزة الطبية اللازمة لإجراء العمليات الجراحية وأجهزة التخدير هي من أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا وكل المعلومات المتعلقة بالمريض يتحكم بها نظام كمبيوتر دقيق مما يتيح لطبيب التخدير المتابعة المستمرة والدقيقة لحالة المريض أثناء العملية.
تعريف بالدكتور هودج
الدكتور هودج وليمام أندروا الأمريكي الجنسية والشهير بإجراء عمليات اسبتدال المفاصل الصناعية.
والدكتور هودج يعمل رئيسا لمركز ابحاث قود سمارتن لأبحاث أمراض العظام.
فلوردا وعضو اللجنة الاكاديمية لتقنية جراحة العظام في جامعة كامبردج بوسطن، وقد عمل معه حوار علمي موسع في قناة الCNN العالمية، وهو حاصل على الزمالة في جراحة العظام من جامعة هارفرد للعلوم الطبية إضافة الى الزمالة الأمريكية في الهندسة الطبية وعضو جمعية جراحة الورك والركبة الأمريكية، كما انه استشاري اول في جراحة العظام، ويعتبر من اشهر جراحي العالم في هذا التخصص مما أكسبه خبره وشهرة واسعة، حيث يعتبر من أوائل الباحثين في مجال حركة المفصل، ومن أوائل الباحثين في مجال حركة المفصل، وأجرى أكثر من 2500 عملية في الركبة و3000 عملية في الورك، ويقوم حالياً بإجراء العديد من الأبحاث في مجال تطوير عمليات إحلال المفصل الصناعي للورك والركبة.
مدينة سلطان ومركز الحبيب
في إطار التكامل الطبي بين القطاعات الطبية أبرم مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي مع مدينة سلطان بن عبدالعزيز للخدمات الإنسانية عقدا يتم بموجبه تقديم الخدمات الطبية الشاملة، وتأتي هذه الاتفاقية امتدادا لما حققته المدينة والمركز من إنجازات في مجال التأهيل واستكمالا للخدمات الطبية المتميزة التي يقدمها مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي، من جهته أكد الدكتور أن القطاعات الطبية تسعى للاستفادة الكاملة من جميع المعطيات والبرامج التي تشكل خطوة ضمن خطوات عديدة تشارك بها النهضة الحضارية التي تعيشها المملكة، ويعتبر المجال الطبي من أهم هذه المجالات فنرى المملكة ولله الحمد من أوائل دول العالم في هذا المجال، وهذا بلا شك ثمرة من ثمار التعاون مابين المراكز الطبية سواء كان ذلك على المستوى المحلي أو العالمي وتفعيل البرامج فيما بينها.
ومدينة سلطان بن عبدالعزيز للخدمات الانسانية تعد من أكبر مراكز التأهيل العالمية على مستوى الشرق الأوسط، وقد حظيت منذ بداية تشغيلها بثقة مجموعة كبيرة من المراكز العالمية لتأهيل، وذلك من خلال التعاون المستمر في استقبال الحالات التي تحتاج إلى تأهيل حيث خففت عناء السفر إلى الخارج على الكثيرمن المرضى بالمنطقة.
*****
د. هودج في سطور
* يعتبر من أشهر جراحي العالم في هذا التخصص ومن أوائل الباحثين في مجال حركة المفصل وأجرى أكثر من 5500 استبدال للمفاصل
* يقوم حالياً بإجراء العديد من الأبحاث في مجال تطوير عمليات إحلال المفصل الصناعي للورك والركبة
* بعد النجاح الذي حققه في زياراته السابقة د هودج يجري العديد من عمليات 3d في المركز
|
