الدعامة عبارة عن أنبوب معدني ذي فتحات كثيرة يدخل إلى الشريان للحصول على مجرى أوسع للدم
الانسداد أو التمزق لجدار الشريان حالتان لزرع الدعامات
د. إبراهيم وصفي*

  كثر الحديث هذه الأيام عن دعامات الشرايين التاجية فنسمع عن أحد المرضى الذي كان يشكو من آلام بالصدر أو قد يكون قد تعرض لذبحة صدرية، عمل له أحد أطباء القلب قسطرة قلبية علاجية ووضع له دعامة أو ربما اكثر من واحدة في الشرايين التاجية المغذية للقلب للمحافظة على الشرايين مفتوحة بعد أو أثناء توسيعها بواسطة البالون.
وقد كانت الدعامات توضع في البداية عند انسداد الشريان أثناء توسيعه بواسطة البالون أما الآن فقط ازداد استعمالها ليشمل الاستعمال الروتيني بعد التوسيع لمنع انسداد الشريان مرة أخرى.
والدعامة هي عبارة عن أنبوبة معدنية ذات فتحات كثيرة أو شبكة أسطوانية الشكل تدخل إلى الشريان فوق بالون غير منتفخ، وتزرع في مكانها الصحيح بالاستعانة بالأشعة السينية مع نفخ البالون فتبقى الدعامة في محلها.
الآن دعنا نجيب بعون الله عن بعض الأسئلة التي قد تجول بخاطرك.
عزيزي القارئ :
1- ما هي الفائدة من استعمال الدعامة بالإضافة إلى التوسيع بالبالون؟
- إن الفائدة الأساسية هي الحصول على مجرى أوسع للدم باستعمال الدعامة وكذلك فان أي تمزق قد يحدث في جدار الشريان الداخلي يمكن سده وإصلاحه بواسطة الدعامة. وان الدعامات في بعض الحالات المنتخبة يمكن أن تقلل الحاجة إلى إعادة توسيع الشريان بسبب تكرر تضيقه.
2- ماهي الحالات التي تحتاج لزرع الدعامة بالشريان؟
- منع التضيق المتكرر RESTENOSIS «لعلاج الانسداد أو التمزق» بجدار الشريان.
- تحسين نتائج التوسيع بالبالون «الانسداد التمزق»
- علاج المرضى المصابين بانسداد حاد بعد استعمال البالون.
3- ماهي اكبر مشكلة تواجه وتقلل من نتيجة استعمال الدعامات؟
التضيق المتكرر RESTENOSIS الذي قل من حوالي 30 - 40 % باستعمال البالون وحده ليصبح 15 - 20% فقط، ولكنها مازالت مشكلة رئيسية.
4- ماهي الحالات التي يكثر بها التضيق المتكرر بعد استعمال البالون؟
- مرض السكر.
- الشرايين الصغيرة الأقل من 3 ،25 مم في قطرها.
- التضيقات الطويلة لأكثر من 15 مم.
- الإصابات عند بداية الشرايين أو عند تفرعها.
- في النساء أكثر من الرجال.
5- من أي مادة تصنع الدعامات؟
- تصنع الدعامات عادة من الصلب الذي لا يصدأ وقد تستعمل مواد أخرى مثل سبيكة من النيكل والتيتانيوم، المواد العضوية التي تتحلل داخل الجسم بمرور الوقت، البولي اكريليك وكذلك سبيكة من الكوبالت مع البلاتين.
6- ماهي أنواع الدعامات التي تحمل اقل الاحتمالات للتضييق المتكرر RESTENOSIS ؟
- هناك بعض الأدوية التي تغطى بها الدعامات لتصبح دعامات دوائية DRUG- ELUTING STENTS وهذه تبث دواء داخل الشريان مثل راباميسين RAPAMYCIN أو الباكليتاكسيل PACLITAXEL .
وهذه المواد تقلل من تكاثر خلايا العضلات في جدار الشريان ومن ثم تمنع زيادة سمك البطانة الداخلية للشريان وتمنع كذلك لالتهابات وقد أثبتت الدراسات الحديثة أن الدعامات الدوائية آمنه للاستعمال وفعالة في منع تكرار التضيق بالشريان إلى اكثر من 12 شهرا بعد زرع الدعامة، وهذا بلا زيادة ملحوظة في خطورة الانسداد الحاد أو تحت الحاد بالشريان أن تكلفة الدعامة العادية يتراوح بين 3000 إلى 5000 ريال سعودي ولكن الدعامات الدوائية فان أسعارها مرتفعة تتراوح بين 8000 أو 12000 ريال للدعامة الواحدة عند شرائها من المورد.
7- هل الدعامات الدوائية هي الحل الأمثل لتضيق الشرايين التاجية أم هي عامل على انتهاء ميزانية المستشفيات قبل الأوان؟
إن هذا السؤال قد يبدو ساخرا ولكنه في منتهى الأهمية في الوقت الراهن في كل العالم مع انتشار هذه الدعامات الدوائية، وقد وجد أن فائدة تلك الدعامات كبيرة جدا فهي تقلل التضيق المتكرر للشرايين مع ما قد يصاحبها من تكرر عمليات القسطرة مع توسيعات جديدة ودعامات جديدة أو حتى عمليات قلب مفتوح في نهاية الأمر.
لقد انخفضت الحاجة لتكرار عمل القسطرة وتوسيع الشرايين بعد عمل الدعامات الدوائية إلى 2 ،5% فقط وهي نفس النسبة تقريبا بعد عمل عمليات القلب المفتوح.ولهذا فان زرع الدعامات الدوائية مع ارتفاع أسعارها قد يقلل على المدى الطويل التكاليف الإجمالية لعلاج شرايين القلب وطبعا يقلل من معاناة المرضى.ولكن ليست هذه هي النهاية وفي كل يوم نرى ونسمع الجديد في هذا الموضوع، وللحديث بقية.