المشاركون
* الدكتورة أحلام الشدوخي استشارية علم الأنسجة في مستشفى الملك خالد الجامعي بالرياض، الزمالة الكندية في علم الأمراض.
* الدكتورة حنان قتلان إخصائية مختبرات والمشرفة العامة على المختبر بالمركز.
* الدكتور عماد الدين الحكواتي مدير المختبر بالمركز، استشاري التحاليل الطبية.
* الاستاذ عبدالرحمن العييد مدير عام المركز.
يعتبر المختبر من أهم الأقسام في جميع المراكز الطبية على مستوى العالم لطبيعة المهام والخدمات التي يقوم بها فهو يقدم جميع الخدمات للفحوصات الحيوية والدموية والجرثومية والطفيلية والمناعية لخدمة الأقسام السريرية، وقد قام مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي بتوفير أحدث ما توصل إليه العلم من الأجهزة الطبية في هذا المجال، الأمر الذي ساعد على إظهار النتائج بدقة عالية وفي وقت قصير جداً مع الحرص الشديد على توفير بيئة صحية خالية من الميكروبات أو الفيروسات.
كما أن هذه الأجهزة الحديثة تقوم بتحليل وقياس جميع الهرمونات ومؤشرات الأمراض السرطانية والأمراض القلبية وفقر الدم والسكر والدهون والكوليسترول وتعداد كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية وسرعة الترسب والخضاب والأمراض المناعية وجميع أنواع التهابات الكبد الوبائية كما تفحص البول والبراز وتمكن من الكشف المبكر عن كثير من الأمراض التي قد يصاب بها الإنسان مع تقدم العمر وغيرها من التحاليل المخبرية، وقد قام المركز بتوقيع عدد من البرامج لمراقبة الجودة في المختبرات الطبية.
ومن خلال صفحة الحبيب الطبية نسلط الضوء على هذا الموضوع لتقديم معلومات أوسع حول المختبر بالمركز وما يجب أن يتوفر في المختبر بصفة عامة من شروط ومواصفات وأجهزة طبية حديثة.
المركز ومراقبة الجودة في المختبرات الطبية
* في البداية يسرنا أن يكون معنا الاستاذ عبدالرحمن العييد.. ما الخطوات التي قام بها المركز لمراقبة الجودة في المختبر؟
- المختبر مرتبط بثلاثة برامج عالمية وذلك حرصاً من المركز على ضمان الجودة النوعية من الفحوصات المخبرية، فالأول مع مختبرات لاب كواليتي والثاني برنامج
CELL-DYN QUALITY Control Program والثالث برنامج
Middle East External Quality Assurance.
وقد بدأ المركز ولله الحمد بالاشتراك ببرنامج لاب كواليتي لمراقبة الجودة في المختبرات الطبية منذ أكثر من خمس سنوات، ولقد انضم إلينا العديد من المختبرات في منطقة الرياض كما أن هناك العديد من المراكز الطبية التي أبدت رغبتها في الاشتراك بهذا البرنامج، ولا شك أن القبول على هذا البرنامج (أو أي برنامج آخر يتميز بالجودة) أصبح ضرورة ملحة في أي مختبر تحاليل طبية مهتم بإعطاء نتائج تحاليل واقعية وذلك حرصاً على الاستفادة الكاملة من قبل الطبيب والمريض، والاشتراك بمثل هذا البرنامج يعطي للمختبر مصداقية وثقة أمام المريض والطبيب.
البرنامج غير هادف للربح
*وإلى ماذا يهدف هذا البرنامج؟
- يهدف هذا البرنامج منح امتياز تنظيم وتوزيع برنامج مراقبة الجودة في المختبرات الطبية للمركز، ويعتبر من أوائل البرامج حيث انطلق في عام 1971م ويشترك فيه حاليا حوالي 2500 مختبر للتحاليل الطبية في أكثر من 38 بلداً في العالم، وهو تنظيم علمي هادف غير قائم على الربح وحاصل على IsO 9002 ومعتمد من منظمة الصحة العالمية (WHO) كمركز للتعليم والتدريب في مجال ضمان الجودة والنوعية في المختبرات الطبية، وهو عضو في الجمعية الأوروبية لمراقبة الجودة في المختبرات.
يتميز البرنامج بشموليته
* وبماذا يتميز هذا البرنامج على وجه الخصوص؟
- هذا البرنامج يتميز بشموليته حيث يتضمن اشتراكاً في كل أقسام التحاليل المخبرية (الكيمياء الحيوية، الدمويات وبنك الدم، الهرمونات، المناعيات، الجراثيم والطفيليات، وعلم الأنسجة).
معالجة النتائج وإرسالها تتم في سرية تامة
* وما هي طريقة المشاركة في هذا البرنامج؟
- للمختبر الذي يشترك في هذا البرنامج أن يحدد ما يلائمه من التحاليل التي يشترك بها ونوعيتها إضافة للفترة التي يرغب الاشتراك بها، والاشتراك بالبرنامج سنوي بدءاً من أول السنة الميلادية وفي المرة الأولى يمكن قبول الاشتراك خلال السنة وبعد تحضير الطلبات من قبل المختبر المشارك يتم إرسالها إلى فنلندا ويتم بعدها تسلم العينات بالبريد الخاص وبشروط حفظ مناسبة ويتم توزيعها على المختبرات وتقوم بعمل التحاليل المتفق عليها وترسل نتائجها إلى فنلندا حيث يتم معالجتها وإرسال بيان تفصيلي عن مستوى النتائج وتقييمها وذلك بمقارنتها بنتائج المختبرات الأخرى ومعالجة النتائج إضافة إلى أن إرسال نتائجها يتم بسرية تامة.
البرنامج يقدم خدمات متعددة للمختبر
* وماذا يقدم هذا البرنامج للمختبر بالمركز؟
- يقوم المختبر بتقديم نتائجه بصورة دورية والحصول على تقييم إجمالي للعمل فيه، إضافة إلى أنه يسمح للمختبر بإظهار نقاط الضعف فيه وبالتالي العمل على تحسينها وتطويرها، كما يتمكن المختبر بذلك من تقييم طريقة عمله أو الأجهزة التي يستعملها، والاشتراك ببرنامج يخضع لمعايير الجودة بات ضرورة ملحة لكل مختبر للتحاليل الطبية، ويتم سنويا الحصول على شهادة اشتراك يبين البرامج التي اشترك فيها كل مختبر.
يجب اتباع قوانين مراقبة الجودة
* ومعنا الدكتور عماد الدين الحكواتي مدير المختبر بالمركز.. وضح لنا أهمية اتباع قوانين الجودة في المختبرات الطبية؟
- نظراً للدور المهم للمختبر لابد من التأكيد على ضرورة التقيد بقواعد التحليل المخبري السليمة لإمكانية اصدار نتائج دقيقة يمكن للطبيب أن يثق ويعتمد عليها، فلابد من اتباع قوانين مراقبة الجودة بشكل جدي وخصوصا باستعمال محاليل معتمدة ومجربة عالميا حتى لا يكون هناك مجال للشك في النتائج الصادرة وبتوفيق من الله فقد حصل المركز على شهادة الجودة العالمية في دقة التحاليل الطبية من المختبرات الفنلندية.
الأجهزة الحديثة تعطي نتائج دقيقة
* وما الفائدة التي قدمتها الأجهزة الحديثة في مجال التحاليل المخبرية للمريض؟
- الأجهزة في هذا القسم (المختبر) متطورة وتعطي أدق النتائج خلال مدة قصيرة جداً كما يمكن أن نحصل على عدد كبير من التحاليل وذلك من أصغر عينة من الدم، ولضمان تواصل دقة الأداء فقد أبرمنا اتفاقية دولية مع مختبرات مايوكلينيك الأمريكية ومختبرات بيوسينشيا الألمانية ومختبرات مارسيل الفرنسية للحصول على أحدث المستجدات في هذا الميدان كما يتم مراقبة جودة نوعية النتائج عن طريق مختبرات لاب كواليتي الفنلندية خارجياً.
أحدث الأجهزة المخبرية متوفرة في المختبر
* وهل هناك مواصفات معينة للأجهزة المستخدمة في التحاليل المخبرية؟
- تكنولوجيا التحاليل الطبية المستخدمة في المختبر تعتبر الأدق والأحدث من نوعها بالقطاع الطبي الخاص، حيث تتواجد أجهزة لفحص عينات الدم وإجراء كافة التحاليل المطلوبة على العينة مع تقليل التدخل البشري لضمان دقة وسرعة خروج النتائج مثل جهاز الانتغرا
(Cobas Integra 800) من شركة Roche والذي يعتبر أول جهاز من نوعه في القطاع الطبي الخاص، ويستخدم لعمل التحاليل الكيميائية مثل وظائف الكبد والكلية وفحوصات مرض السكري بسرعة ودقة كذلك جهاز
Hemoglobin Electrophoresis (SASi &SAS2) من شركة Helena البريطانية وهو أول جهاز من نوعه بالمملكة، ويمتاز بدقته وقلة تدخل العامل البشري في عمله لمعرفة أمراض خضاب الدم. ومن الأجهزة جهاز Mini Api Reader والذي يتم استخدامه لتحديد نوعية الجراثيم بدقة وفحص الحساسية للمضادات الحيوية.
* وماذا عن تجهيز مكان المختبر والمواصفات التي يجب أن تتبع فيه للحفاظ على سلامة العينات ودقة التحاليل المخبرية؟
- لقد تم تجهيز مكان المختبر حسب مواصفات الصحة العالمية حيث وزعت أقسامه بحيث يعزل قسم الجراثيم وقسم الطفيليات في غرف خاصة لمنع تلوث الأقسام الأخرى وتم تزويده بأجهزة لتنقيته وتعقيم الهواء داخله كما تم ضبط حرارة المختبر الملائمة لعمل الأجهزة الطبية بصورة مستمرة ولضمان الحفاظ على العينات المرضية والمواد والمحاليل المستخدمة في التحاليل لضمان دقة النتائج، كذلك تم عزل غرف سحب الدم للكبار والصغار بغرف خاصة مكيفة.
فحوصات مخبرية متعددة
*وما الفحوصات المخبرية التي يقوم بها المختبر؟
- هناك العديد من الفحوصات المخبرية التي يقوم بتحليلها المختبر ومنها فحص وظائف الكلى لتقييم عمل الكليتين وأدائهما الوظيفي ولنفي وجود الفشل الكلوي، فحص وظائف الكبد لفحص أنزيمات الكبد وأدائها الوظيفي ولنفي وجود خلل أو مؤشر لالتهابات الكبد الفيروسية، الكشف عن التهاب الكبد الوبائي الفيروسي C-B للكشف عن الفيروسات المسؤولة عن التهابات الكبد التي يمكن أن تؤدي لتليفه أو الإصابات بأمراض سرطانية، الدهون الثلاثية والكوليسترول للتأكد من عدم زيادة الدهون في الدم ولقياس نسبة الكوليسترول إذ إن زيادة نسبة الدهون الثلاثية والكوليسترول في الدم تؤدي إلى تصلب الشرايين واحتشاء العضلة القلبية، تعداد كريات الدم الكامل والهيموغلوبين لإعطاء صورة كاملة عن كريات الدم البيضاء والحمراء، سرعة ترسيب كريات الدم للكشف عن أمراض الروماتيزم أو عن وجود التهاب في الجسم، قياس نسبة السكر في الدم للكشف عن وجود مرض السكري، الفحص الكيميائي والمجهري للبول، وفحص الطفيليات في البراز، وكذلك مزرعة عينات الدم والبول والبراز والسوائل الأخرى.
التحليل المخبري لالتهابات الكبد الفيروسية
* وما دور المختبر في الكشف عن مرض التهابات الكبد الفيروسية؟
- دور المختبر مهم جدا في مجال التهابات الكبد الإنتانية من حيث تحديد وجود اصابة أو عدم وجودها بأحد هذه الالتهابات ففي كثير من الأحيان لا توجد عوارض سريرية واضحة، والتحليل المخبري يقدم التشخيص النهائي وكم من حالات ظهرت فيها الإصابة بالتهابات الكبد الإنتاني وذلك عند عمل تحليل مخبري روتيني. ويبين لنا التحليل المخبري ما إذا كانت وظيفة الكبد قد تأثرت أو حدث فيها اضطراب وذلك بعمل تحليل الأنزيمات والصفار إضافة إلى نسبة البروتينات.
للمختبر دور كبير للكشف عن المناعة
* وهل يمكن أن يحدد التحليل المخبري ما إذا كان الشخص عنده مناعة ضد التهابات الكبد الفيروسية؟
- نعم وخاصة التهاب (أ أو ب أو ج)، فبعض الأشخاص يمكن أن يكونوا قد تعرضوا أو أصيبوا بالفيروس دون ظهور عارض سريري ثم استطاع الجسم التغلب عليه واصدار أجسام مضادة تعطيه المناعة، فيتم البحث عن هذه الأجسام المضادة بالفحص المخبري وهو ما يجب عمله بعد تلقي اللقاحات المناسبة حيث يجب عمل هذه التحاليل لتأكيد حدوث المناعة.
تحديد وظائف الكبد أولى خطوات العلاج
* وعندما يقرر الطبيب المعالجة ضد التهاب الكبد الانتاني ما الدور الذي يقوم به المختبر؟
- يتم تحديد وظائف الكبد ويتم عمل تحليل نسبة الفيروس بالدم وذلك بطريقة ال PCR الكمي (أو التفاعل المتسلسل للبروتينات) وعادة ما يطلب هذا التحليل قبل العلاج وعدة مرات خلال فترة المداواة وبعدها يتم التأكد من جدوى وفاعلية الأدوية.
التحليل المخبري لأنواع الكوليسترول
* وما الآلية التي تتم عند طلب تحليل الكوليسترول مخبرياً؟
- غالبا يتم أولا تحديد نسبة الكوليسترول الكلي وفي مرحلة ثانية يتم معايرة أنواعه وهذه الأنواع هي HDL-CHOL (الكوليسترول عالي الكثافة) وهو ما يعرف بالكوليسترول الجيد لخاصيته بنقل الكوليسترول من الشرايين إلى الكبد لعمل الاستقلاب وبذلك فهو يحمي الشرايين من التصلب.
والنوع الثاني هو LDL - CHOL (الكوليسترول المنخفض الكثافة) وهو ما يعرف بالكوليسترول السيئ لأنه يقوم بعمل معاكس لما يقوم به ال HDL وتزداد بذلك نسبة الكوليسترول في الشرايين وإمكانية إصابتها بالتصلب.
كذلك VLdL - Chol (الكوليسترول ذو الكثافة المنخفضة جداً). وهناك توجه لاعتبار ال VLdL - CHOL مع ال LDL لتقييم نسبة التعرض لتصلب الشرايين ولمتابعة العلاج عند المرضى المصابين بارتفاع نسبة الكوليسترول ويجب ألا ننسى أهمية الدهون التي تلعب دوراً مرضياً هاماً في تصلب الشرايين والترسبات الدهنية المختلفة.
تحديد نسبة الكوليسترول في الدم تحتاج لدقة عالية
* ومعنا الدكتورة حنان المشرفة العامة على المختبر بالمركز.. ما هي أهمية جودة التحليل المخبري لمعايرة أنواع الكوليسترول؟
- إن جدية وخطورة ارتفاع الكوليسترول تجعلنا نؤكد ضرورة تحديد نسبة الكوليسترول في الدم بتقنية عالية عن طريق استعمال كواشف موثوقة وأجهزة ذات دقة عالية إضافة إلى التأكد من كفاءة الأشخاص الذين يقومون بتلك التحاليل.
والعملية ليست مجرد أرقام ونسب تعطى، إذ لابد من أن يكون العاملون على اعطاء النتائج متفهمين جداً لمدى خطورة النتائج المرضية وعواقبها على الحالة النفسية للمريض إضافة إلى إمكانية حدوث تصلب الشرايين وانسدادها وطبعاً العلاجات التي تفرض نفسها في هذه الحالات. فلابد أن يكون المختبر الذي يقدم هذه الخدمة (رغم بساطتها) متبعاً لخطوات جودة محددة ومدروسة غايتها إعطاء أدق نتيجة ممكنة.
الأجهزة الحديثة تقلل من الأخطاء
* وما نسبة حدوث الأخطاء في مثل هذه التحاليل المخبرية؟
- إن اختيار أجهزة عالية الدقة والتكنولوجيا لا يتدخل فيها كثيراً العامل البشري يقلل إلى حد كبير الأخطاء وهو ما يعرف بالنظام المغلق Closed System وطبعاً لضرورة الحصول على نتائج موثوقة لابد من أن تكون الأجهزة خاضعة لصيانة ومعاينة مستمرة، وإن من الخطوات الأساسية للتأكد من جودة النتائج تطبيق مراقبة للنوعية وبرنامج لمراقبة الجودة وهذا ما نفعله في مركز الحبيب الطبي لكل التحاليل المخبرية ومنها الكوليسترول، وبالنسبة لتحديد نسبة ال LDL فالكثير من المختبرات تستنتجه حسابياً وبالنسبة لنا فإننا نقوم بقياسه بطرق مباشرة ولا شك أن ذلك أدق من العمليات الحسابية.
التحاليل المخبرية تكشف مرض الهشاشة
* وما هي طرق اكتشاف مرض هشاشة العظام مخبرياً؟
- يكون ذلك عن طريق أجهزة دقيقة وطرق عالية الحساسية والنوعية حيث إنه يقوم بمعايرة مركب CTX-I في الدم لأن الدراسات العلمية الحديثة أثبتت أهميته لتقييم مرض هشاشة العظام كونه مركباً ثابتاً مقارنة بالمعايير الأخرى التي تجري عن طريق البول حيث يمكن أن تتأثر بمكونات البول التشردية اضافة إلى ضرورة حساب النتائج مقارنة بنسبة الكرياتينين. كذلك عمل تحليل آخر هو الأستيوكالسين المهم في تقييم اعادة بناء النخاع العظمي. ويمكن الحصول على النتائج في نفس اليوم.
كما أن هناك أجهزة أخرى تساعد على اكتشاف هذا المرض وتعطي الطبيب فكرة أوسع عن مدى الإصابة فبالإضافة إلى إجراء التحاليل الطبية للبول والدم يطلب فحص الأشعة المعروف لقياس كثافة العظام BMD بطريقة ال DEXA.
والمركز مرتبط داخلياً وخارجياً بعدد من المختبرات لمتابعة الجودة في التحاليل الطبية ومنها متابعة آخر المستجدات والتطورات الطبية لكشف ومتابعة مرض هشاشة العظام.
عندما ترتفع نسبة التحليل
* وما النسبة التي يمكن عند اكتشافها الحكم على الشخص بأن لديه هشاشة في العظام؟
- هناك معايير تختلف حسب الطريقة المطبقة والجهاز المستعمل وتبعاً للشروط التي يتم فيها التحليل (مع الأخذ بعين الاعتبار العمر، الجنس، انقطاع الدورة الطمثية عند النساء، الأدوية التي تستعمل، والأمراض الأخرى التي يعاني منها المريض).
ويمكن التنبؤ أو التشخيص لمرض هشاشة العظام عندما ترتفع نسبة التحليل (وهنا نتكلم بصورة خاصة عن CTX-I) عن النسبة الطبيعية المحددة.
جهاز التحليل له أهمية
خاصة
* وإلى أي مدى تقيمون نوعية التحاليل المتبعة في تشخيص هذا المرض؟
- يتوفر بالمركز أجهزة تقوم بهذا التحليل بشكل يومي (إضافة إلى تحليل آخر مهم عند تقييم إعادة تكوين العظم وهو الأوستيوكالسين)، وقد أظهرت دراسات حديثة أهمية هذا التحليل الذي يمكن أن يفيد كثيراً في التشخيص ولمتابعة المعالجة عند المصابين بمرض هشاشة العظام، والاستفادة المثلى تكون عند عمل هذا التحليل قبل البدء بالعلاج (عند ثبوت تشخيص المرض) وتحليله على فترات خلال فترة العلاج.
ويأتي ذلك من خلال أهمية الكشف عن مرض هشاشة العظام ونتائجه السلبية المترتبة على المجتمع وعلى الحياة اليومية للمصابين به والتي تجعلنا نبحث عن كل الوسائل المجدية والفعالة للكشف عنه مبكراً لتجنب عواقبه الصحية.
التحاليل المخبرية التي يتم اجراؤها في مختبر الأنسجة متعددة
* ويسرنا أن تكون معنا الدكتورة أحلام الشدوخي استشارية علم الأنسجة.. دكتورة أحلام ما التحاليل التي يتم إجراؤها في مختبر الانسجة؟
- هناك عدد من التحاليل المخبرية التي يتم إجراؤها في مختبر الأنسجة ومنها تحليل مسحة عنق الرحم حيث أثبتت الدراسات أن الالتهابات الفيروسية المزمنة لها دور كبير في أسباب حدوث سرطان عنق الرحم وبما أن التشخيص المبكر لهذا المرض يعتبر من أهم الطرق للعلاج والحصول على نسبة شفاء عالية، تنصح الجامعة الأمريكية بإجراء هذا الفحص لكل سيدة متزوجة مرة كل سنة وبعد ستة أسابيع من الولادة، وبعد أخذ العينة يتم فحصها تحت المجهر من قبل أطباء متخصصين في علم الأمراض مؤهلين ومعتمدين لدى الهيئة السعودية للتخصصات الطبية ولدى الجامعة الملكية الكندية، وإذا كانت النتائج غير طبيعية فينبغي إعلام الطبيب المعالج وعلى ضوء ذلك يتم إجراء الترتيبات العلاجية.
يتم التأكد من عدم وجود سرطان في المثانة بفحص للبول
وتضيف كذلك من التحاليل القيام بعمل تحليل يرمز له FnA وهو عبارة عن سحب خلايا من أي ورم في الجسم عن طريق إدخال إبرة دقيقة في الورم، ثم يتم بعد ذلك فحص هذه الخلايا بالمجهر من قبل الأطباء المؤهلين والمعتمدين في هذا المجال، ومن هذا التحليل يتم تحديد إذا كانت الخلايا المكونة للمرض حميدة أم خبيثة، ويطلب هذا الفحص في أغلب الأحيان لمرضى الغدة الدرقية أو في حالة وجود أورام في الثدي أو انتفاخ في الغدد اللمفاوية أو الغدد اللعابية، كما يجري هذا الفحص على بعض الأكياس الدهنية وما شابه ذلك من الأمراض.
كما أن هناك فحص للبول عبر المجهر لتحديد نوعية الخلايا وللتأكد من عدم وجود سرطان في المثانة.
تحليل اللعاب يساعد على اكتشاف سرطان الرئة
هذا بالإضافة إلى القيام بتحليل اللعاب الذي يؤخذ من المرضى الذين يعانون من الامراض الصدرية المزمنة، وينصح بهذا النوع من التحاليل للأشخاص المدخنين حيث يتم دراسة وفحص الخلايا الموجودة في اللعاب والتي قد خرجت من الرئة نتيجة الكحة المزمنة، وهذا الفحص يساعد على اكتشاف سرطان الرئة مبكراً.
عن طريق الفحص المجهري يمكن تحديد سبب المرض
كذلك نقوم بتحليل وفحص العينات التي تؤخذ من أجزاء مختلفة من الجسم مثل الجلد والأمعاء والثدي والغدد اللمفاوية وتقريباً كل أجزاء الجسم، وعن طريق الفحص المجهري لهذه العينات يمكننا تحديد سبب المرض والتشخيص الدقيق للمريض حتى يتم العلاج السليم.
| 
