الأطباء المشاركون
الدكتور أسامة سعد المبارك
حاصل على زمالة كلية الأطباء الملكية في المملكة المتحدة
استشاري باطنية وأمراض الجهاز الهضمي والمناظير بالمركز
***
الدكتور فوزية دريدي
دبلوم في أمراض الجهاز الهضمي
استشارية أمراض الجهاز الهضمي والمناظير بالمركز
***
الدكتور مازن حميد
حاصل على البورد الألماني في طب
الجهاز الهضمي والمناظير والطب الباطني
حاصل على درجة الدكتوراه في
أمراض الكبد والقنوات الصفراوية
استشاري أمراض الجهاز الهضمي والمناظير بالمركز
التقدم العلمي والتطورات الطبية الحديثة لا تقف عند حد معين، فكل يوم نشهد تطوراً تقنياً في أحد المجالات الطبية أو اكتشاف لأحد الأدوية العلاجية أو لأحد المسببات المرضية والتي في مجملها قدمت للإنسان الحلول السريعة والآمنة والبسيطة بفضل من الله تعالى.
ويعتبر المنظار من أحدث هذه التقنيات حيث أنه أحدث نقلة كبيرة جداً في تشخيص وعلاج العديد من الأمراض ومنها أمراض الجهاز الهضمي والتي شهدت نتائج عالية المستوى حيث أن المنظار وبفضل من الله جاء بديلاً عن الجراحة التقليدية ليجد العديد من المرضى الراحة التامة والشفاء العاجل من هذه الأمراض.
ومن خلال صفحة الحبيب الطبية يسرنا أن نلتقي بعدد من الاستشاريين في أمراض الجهاز الهضمي والمناظير بالمركز للحديث حول موضوع (مناظير الجهاز الهضمي) نظراً لأهمية هذا الموضوع ودور المنظار الكبير في التشخيص والعلاج.
إجراء تشخيصي وعلاجي غير جارح
* في البداية معنا الدكتور مازن حميد.. دكتور مازن ما المقصود بالتنظير الهضمي؟
- التنظير الهضمي هو إجراء تشخيصي وعلاجي غير جارح، يقوم به إخصائي أمراض جهاز الهضم بهدف الكشف عن أسباب شكايات المريض الهضمية، وهو نوعان تنظير هضمي علوي للمريء والمعدة والأثني عشرية، وسفلي للكولونات، ويستطيع الطبيب عبر هذا المنظار أن يقوم ببعض الإجراءات العلاجية بالإضافة إلى التشخيص ضمن القناة الهضمية إذا تتطلب الأمر ذلك، وقد تكون هذه التداخلات العلاجية منقذة لحياة المريض ومجنبة إياه تداخلاً جراحياً عاجلاً كما في حالات النزف الهضمي مثلاً.
يقوم بكشف أورام الطرق الصفراوية أو حصياتها أو تشوهاتها
* ما هي الحالات التي يستخدم فيها المنظار؟
- أستطيع القول بأن المنظار يعتبر ثورة في علم أمراض جهاز الهضم، حيث يمكننا وبسهولة بالغة الدخول عبر فوهات الجهاز الهضمي ومشاهدة الغشاء المخاطي الذي يبطن الجزء الهضمي المشمول بالتنظير وما يعتريه من تبدلات مرضية مثل حالات عسرة البلع والارتداد المعدي المريءيي وأورام المري والتهابات المعدة بكافة أشكالها وأورام المعدة والتقرحات والنزوف والتشوهات، وكذلك يمكننا من تصوير القناة المعثكلية بالمادة الظليلة وكذلك تصوير الطرق الصفراوية بالمواد الظليلة الخاصة لكشف أورام الطرق الصفراوية أو حصياتها أو تشوهاتها وغير ذلك بالنسبة إلى تنظير الجهاز الهضمي العلوي.
من خلال المنظار يمكن علاج
تضيقات المريء الوظيفية
* هل للمنظار قيمة علاجية في أمراض الجهاز الهضمي العلوي؟
- بلا أدنى شك بل إنه يحمل أحياناً إنقاذاً لحياة المريض من موت محتم بسبب النزف الصاعق، فمن خلال المنظار نتمكن من علاج تضيقات المريء الوظيفية كمرض اللارتخائية أو تضيقات المريء السببية الناجمة عن حروق المواد الكيمياوية مثلاً، وعلاج مرض قرحة باريت في أسفل المريء والتي تحمل نسبة عالية من خطر التحول السرطاني، وعلاج كافة نزوف الجهاز الهضمي العلوي وبنجاح ممتاز مثلاً نزوف دوالي أسفل المريء المشهورة لدى تشمع الكبد عبر الربط أو التصليب أو الحقن، النزوف من التقرحات المعدية أو الاثني عشرية بكافة درجاتها أو النزوف من التوسعات الوريدية في فم المعدة أو علاج استئصال للبوليبات أو الأورام الصغيرة لفحصها نسجياً وتوسيع قناة المعثكلة المتضيقة أو القناة الصفراوية الجامعة المتضيقة كما يمكننا بالمنظار من استخراج الحصيات المنحشرة ضمن هذه القنوات أو وضع مفجرات ضمنها في حال وجود انسداد أو ورم وكثير غير ذلك.
المنظار الهضمي عبارة عن
أنبوب طويل ورفيع
* مم يتكون المنظار؟
- في الحقيقة إن المنظار الهضمي العلوي أو السفلي هو عبارة عن أنبوب طويل رفيع يتراوح طوله مابين 125 إلى 135 سم بقطر حوالي سم واحد تقريباً أو أقل أو أكثر بقليل حسب نوعية المنظار وحسب الهدف من استخدامه وهو مغلف بطبقة مطاطية لينة أما في مقدمة هذا الأنبوب فهناك كاميرا صغيرة للغاية ومرتبطة بألياف زجاجية غاية في الدقة تستطيع هذه الألياف أن تنقل الصورة من داخل وباطن الجهاز الهضمي إلى جهاز التلفزيون المربوط مع المنظار وتوضح للفاحص بدقة متناهية وبوضوح كبير ما يجري ضمن الجوف الهضمي وإلى جانب هذه الكاميرا في مقدمة الجهاز هناك فتحة ممتدة من رأس الجهاز إلى مقدمة الجهاز حيث يتمكن الطبيب من القيام بالإجراءات المطلوبة منه عبر المنظار مثلاً أخذ الخزعات أو شفط السوائل أو حقن الأدوية أو نفخ الهواء كما أن هناك ضوءان في المقدمة لإنارة الطريق خلال التنظير كما يملك الطبيب القدرة على التحكم في مقدمة الجهاز عبر مفاتيح خاصة موجودة في رأس الجهاز، كما أن لمقدمة الجهاز قابلية للثني بكل الاتجاهات والدوران بزاوية 360 درجة مما يمكن من رؤية أية زاوية من زوايا المعدة أو الاثني عشرية والتحكم تماماً بما يراد فعله عبر المنظار.
المنظار يقدم رؤية واضحة
جداً مكبرة للآفات الصغيرة
* ما هي دقة التشخيص الذي يعطيه المنظار مقارنة بالأجهزة الأخرى المستخدمة في التشخيص الهضمي؟
- يملك المنظار دقة عالية جداً في كشف التشخيص كونه يقدم رؤية مباشرة عيانية مع تكبير كاف لرؤية أية آفات قد تكون خافية على أجهزة تشخيص أخرى مثل الأشعة باستخدام المواد الظليلة كالباريوم مثلاً فالمنظار يقدم رؤية واضحة جداً مكبرة للآفات الصغيرة كما أنه يملك إمكانية الغسل والشفط والنفخ والحقن وكل ذلك يعزز من قدرات الوضوح في الرؤية للوصول إلى دقة تامة في التشخيص العياني المباشر وكذلك أخذ العينات النسجية والتي تسمى بالخزعات والبحث المباشر عن وجود الجراثيم وخاصة الحلزونية البوابية المعروفة لدى الجميع.
استعدادات معينة لتنظير الجهاز الهضمي العلوي والسفلي
*ماهي الخطوات التي يقوم بها المريض استعداداً لهذه العملية؟
في الحقيقة لا توجد أمور خاصة يجب أن يقوم بها المريض استعداداً لإجراء المنظار بالنسبة للمنظار الهضمي العلوي وهو تنظير المريء والمعدة والاثني عشرية فإن المريض يحتاج أن يمتنع عن الطعام لمدة ثماني ساعات تقريباً وعن السوائل لمدة أربع ساعات تقريباً مع إخبار الطبيب بما لديه من أمراض رئوية أوتناوله لأدوية معينة حتى يتم أخذها بعين الاعتبار خلال إجراء المنظار، كما أن الطبيب أحياناً يلجأ إلى تهدئة المريض بمادة بسيطة مهدئة لا تجعله ينام نوماً عميقاً بل تجعله أثناء التنظير يشعر بالإسترخاء ويتقبل العملية تقبلاً معقولاً ولكنه يبقى واعياً ويتابع سير العملية من أولها إلى آخرها ولكن نحتاج بالطبع أن نخدر المريض تخديراً موضعياً ببخاخ معين في منطقة البلعوم حتى نقلل من ارتكاس فعل الغثيان بالنسبة للمريض حين إجراء المنظار أما بالنسبة للإجراءات التي يجب أن يتبعها المريض قبل عملية إجراء تنظير الكولونات فهناك سوائل معينة يشربها أيضاً بطريقة معينة لتنظيف الكولونات تنظيفاً تاماً فكلما كانت الكولونات نظيفة كلما أعطت قدرة أكبر للتشخيص ورؤية أوضح بالنسبة للمنظار ووقتاً أقل يستغرقه الفاحص إذا كانت الكولونات نظيفة تماماً وعادة ما تستمر هذه العملية من دقيقتين إلى ثلاث دقائق فقط بالنسبة إلى تنظير الجهاز الهضمي العلوي وتنظير الجهاز الهضمي السفلي أي الكولونات مابين عشر دقائق إلى خمس عشرة دقيقة كحد أقصى إذا كانت الأمور تسير بشكل جيد وكانت الكولونات نظيفة وتعاون المريض كان جيداً.
غرفة التنظير تحتوي على جهاز لقياس الأكسجين ونبض القلب
* ماذا تحتوي غرفة التنظير بشكل عام؟ وهل تحتاج أن تكون معقمة كغرفة العمليات؟
- غرفة التنظير تحتوي على سرير خاص للمريض مريح طبعاً وعلى أجهزة التنظير جهاز منظار مرتبط مع فيديو وتلفزيون لتقديم الصور وأرشفتها ويعطى للمريض فيلم عن تنظيره ويحفظ في سجلات المشفى صورة طبق الأصل منه ليتم العودة إليه عند مراجعة المريض كما أن غرفة التنظير تحتوي على جهاز لقياس الأكسجين الدموي ونبض القلب وضغط الدم بشكل مباشر ودائم للمريض خلال عملية المنظار ليتم المراقبة للعلامات الحيوية لكل مريض يجرى عليه منظار وتحتوي الغرفة أيضاً على الأدوية الاسعافية اللازمة وعلى المواد البسيطة التي تعطى لتهدئة المريض. وغرفة إجراء المنظار الهضمي السفلي أو العلوي تعتبر غرفة عادية لا تحتاج إلى تعقيم كما في غرفة العمليات لأن الإجراء كما قلنا في البداية إجراء غير جارح للمريض وليس هناك من تماس مع دم المريض مطلقاً إلا في حالة أخذ الخزعات النسيجية ويتم ضمن المعدة.
الإحساس بعدم الراحة في الحلق عند البلع من المضاعفات النادرة
* ما هي المضاعفات الجانبية المحتملة للمنظار الهضمي العلوي؟
- إن التنظير الهضمي العلوي إجراء آمن للغاية وحوادث المضاعفات الجانبية المحتملة نادرة جداً وتكون عادة بسبب خطأ بشري وليس بسبب الجهاز فالجهاز ليس له رأس مدبب وليس له حواف حادة كما أنه غير جارح وأكثر ما يشكو المرضى منه بعد إجراء التنظير هو الإحساس بعدم الراحة في الحلق عند البلع لمدة يوم إلى يومين وذلك بسبب دخول جسم غريب داخل التجويف البلعومي أما حوادث النزف فهي نادرة جداً ومعدومة عملياً.
ينصح المريض بالراحة
بعد عملية المنظار
* ماذا يجب على المريض فعله بعد الانتهاء من عملية المنظار؟
- إذا أعطي المريض مخدراً أو مهدئاً خلال التنظير فينصح بالراحة بعد عملية المنظار حوالي الساعة تقريباً مع الاستمرار في مراقبة الضغط والنبض والعلامات الحيوية بشكل عام من قبل الممرضة مع تسجيل ذلك في ورقة خاصة بعد ذلك يسمح للمريض بالنهوض ولكن لا يسمح له بالقيادة خلال الأربع والعشرين ساعة التالية لعملية الإجراء، كما يجب عليه ألا يتناول الطعام إلا بعد مرور على الأقل ساعتين من الإجراء حتى يتم زوال أثر المخدر من البلعوم ليستطيع المريض أن يبلع الطعام دون حدوث مرور لبعض السوائل إلى الحنجرة وحدوث السعال الشديد.
القولون يعمل على تخزين فضلات الطعام غير القابلة للامتصاص.. ومعنا الدكتورة فوزية دريدي..
* ما هو القولون؟ وما وظيفته؟
- القولون أو الأمعاء الغليظة هي آخر جزء من الجهاز الهضمي الذي يبدأ بالمصران الأعور (الزائدة الدودية) التي تتصل بالأمعاء الدقيقة و ينتهي بالمستقيم ثم الشرج. والقولون أنبوب رفيع أجوف وظيفته الأساسية هي تخزين فضلات الطعام غير القابلة للامتصاص تمهيداً لإخراجها.
* منظار القولون عملية لا يزاولها إلا طبيب أمراض المعدة والأمعاء.. ماذا يعني منظار القولون؟
- يعني منظار القولون النظر بدقة داخل القولون، وهي عملية لا يزاولها إلا طبيب أمراض المعدة والأمعاء أو إخصائي المناظير ذو التدريب الرفيع.والجهاز الرئيسي الذي يخوّلنا للنظر داخل القولون هو منظار القولون وهو كما ذكر سابقاً عبارة عن أنبوب طويل قابل للثني ينتهي طرفه بكاميرا صغيرة وبمصباح ضوئي بضبط عوامل التحكم في الجهاز حيث يستطيع الطبيب تحريك الجهاز كيفما أراد ليتمكن من تفقده. وتظهر صورة مرئية واضحة من خلال المنظار على شاشة تلفزيونية لتعطي رؤية واضحة و مفصلة للطبيب.
منظار القولون هو أكثر دقة
من صور الأشعة السينية
* ما دقة المنظار في الكشف عن أمراض القولون؟
- منظار القولون هو أكثر دقة ً من صور الأشعة السينية كما تستخدم لإزالة أي نمو غير طبيعي ينبت على جدار القولون أو للخضوع للخزعات النسيجية لتتم دراستها تحت المجهر، وهكذا يساعدنا منظار القولون على تفادي الجراحة أو بالأحرى على تحديد أفضل نوع للجراحة قد تحتاجه فيما بعد.
أحد أنواع المناظير يمكن مزاولته
في العيادات الخارجية
* هل هناك أنواع أخرى من مناظير الجهاز الهضمي السفلي؟
- أحد أنواع المناظير الأخرى هو المنظار الذي يسمح فقط بفحص المستقيم، وهذا النوع من المناظير يمكن مزاولته في العيادات الخارجية.
النزيف الشرجي أحد الأعراض التي تستدعي الخضوع للمنظار
* متى يحتاج المريض لإجراء هذا النوع من المناظير؟
- يخضع المريض لمنظار المستقيم والقناة الشرجية بسبب الأعراض التي يعاني منها مثل النزيف الشرجي وهو أمر شائع جداً قد ينجم عن نمو البواسير أو عن التمزقات الصغيرة حول فتحة الشرج، وقد ينتج النزيف من مشاكل أكبر مثل وجود اللحميات أو الأورام، وساعد التعرف المبكر على هذه اللحميات على سرعة استئصالها في المراحل الأولى قبل أن تتحول إلى سرطانية مهلكة، وينتج النزيف أيضاً عن السرطان القولوني وعن السرطان الشرجي اللذين يستلزمان التشخيص والعلاج العاجل.
منظار القولون أحد الطرق
للكشف عن سرطان القولون
* ما هي الخدمات التشخيصية أو العلاجية التي يقدمها المنظار في هذا الإطار؟
- منظار القولون طويل للغاية مما يسمح بتفقد الأمعاء الغليظة بالإضافة إلى جزء يسير من الأمعاء الدقيقة، ويعد منظار القولون أحد الطرق الآمنة والنافذة المفعول في تقييم بعض الأعراض مثل النزيف، الألم، التغيرات في وظيفة الأمعاء مثل الإسهال المزمن أو الشذوذيات التي يمكن التعرف عليها من خلال الفحوصات الأخرى، ويساعد منظار القولون أيضا على التعرف على نزيف الأمعاء و معالجته.
ومنظار القولون هو أحد الطرق للكشف عن سرطان القولون، واستئصال الزوائد اللحمية، والنمو غير الطبيعي داخل بطانة الأمعاء حيث تتباين الزوائد اللحمية من حيث الحجم و الشكل وعلى الرغم من أن معظمها غير سرطانية إلا أن بعضها قد يتحول إلى سرطان فاتك و داء عضال، فالنظر إلى اللحميات فقط غير كاف للجزم بكونها خبيثة أو حميدة لذلك تجب ازالتها بواسطة منظار القولون وهو ما يعرف باسم (استئصال الزوائد اللحمية).
يجب أن يعرف الطبيب بحالة
المريض الصحية قبل العملية
* كيف يستعد المريض لعملية القولون؟
- هناك خطوات أساسية ومهمة على المريض اتباعها للتحضير للعملية كغيرها من العمليات مثل تسليم الطبيب أسماء جميع الأدوية التي يتناولها وإبلاغه بأية حساسيات يعاني منها ضد الأدوية أو غيرها من المواد وذلك في مقابل حرص الفريق الطبي على معرفة إن كان المريض يعاني من أية مشاكل صحية قد يحتاج إلى رعاية طبية في مراحل العملية. وينصح المريض بأن لا يتناول الطعام و الشراب قبل 8 إلى 10 ساعات من الخضوع للمنظار، ويمكن المثول للمنظار في المستشفى أو في العيادات الخارجية.
إجراءات دقيقة من خلال المنظار
* أثناء منظار القولون ما هي الإجراءات التي تحدث للمريض؟
- بعد أن يتأكد الطبيب من أن المريض يخضع لجميع الإجراءات بشكل مريح يقوم الطبيب بإعطائه المحلول الوريدي للتخدير والذي يساعد على الاسترخاء والإحساس بالنعاس إلا أنه يلبث مُستيقظا وواعيا لبعض الأحداث التي تجري، بعد ذلك يقوم الطبيب بإجراء اختبار شرجي بسيط عن طريق الإصبع ومن ثم يشرع بإدخال المنظار مستخدما المُزلقات في كلتا الحالتين، ويتم إدخال المنظار بحذر وبتريث وقد يشعر برغبة في تحريك الأمعاء إلى حدٍ ما وقد يشعر ببعض التشنج أو الانتفاخ بسبب دخول الهواء إلى الأمعاء أيضا.
عملية منظار القولون آمنة
* ماهي المضاعفات الجانبية المحتملة لمنظار القولون؟
- على الرغم من أن هذه العملية آمنة إلا أنها قد تشهد بعض المضاعفات الجانبية مثل حدوث ثقب في جدار القولون مما يستلزم التدخل الجراحي لإصلاحه، وقد يؤدي استئصال اللحميات أو الخضوع للخزعة النسيجية إلى حدوث نزيف مستمر يتطلب الخضوع للمنظار مرة ثانية للسيطرة على النزيف، ويختلف الوقت الذي تستغرقه جراحة منظار القولون ولكنها في الغالب تتراوح ما بين 20 إلى 30 دقيقة.
يجب التحقق من تنظيف القولون وخلوه من الفضلات
* ما هي الطرق والتجهيزات التي يقوم بها الطبيب للحصول على نتائج جيدة؟
- للحصول على نتائج سخيّة ووافرة الفوائد يجب التحقق من تنظيف القولون وخلوه من الفضلات من خلال تناول شراب خاص قبل الخضوع للمنظار بيوم عند العشاء.
تقنية المنظار أحدثت الكثير من المرونة
* كيف تجرى عملية منظار القولون؟
- عادة ما يخضع المرضى لمنظار القولون في العيادات الخارجية، فيستلقي المريض على جانبه الأيسر ويطلب منه رفع رجله اليمنى إلى أعلى، ويخضع المريض في البداية إلى اختبار الإصبع في الشرج والمستقيم وبعدها يتم إدخال منظار القولون السفلي ببطء وعناية داخل المستقيم، ويتم نفخ الهواء في الأحشاء لتتسع مما يسمح بفحصها كليا وغالبا ما يُسبب ذلك بعض المضايقة المؤقتة بالنسبة للمريض، وباستغلال المصباح الضوئي الذي يُجهّز به المنظار يستطيع الطبيب تمريره في جميع ثنيات وتموجات الأمعاء.
إدخال المنظار لايُسبب ألماً للمريض
* عند إدخال المنظار ألا يكون هناك ألم؟
- يتم إدخال المنظار إلى أقصى حد ممكن حيث لايُسبب ألماً للمريض، ومن الممكن إدخاله حتى 60 سم (25 بوصة) إن أمكن ذلك، وفي بعض الظروف الصحية مثل الجيوب القولونية وأعراض تهيّج الأحشاء المتزامنة وجراحة الحوض قد تُسبب بعض التوعكات أو الإنزعاج أثناء وبعد إدخال منظار القولون، وعادة مايستغرق هذا الفحص من 5 إلى 10 دقائق دونما الحاجة إلى اللجوء للمسكنات.
اكتشاف اللحميات والأورام فوائد المنظار
* ما هي فوائد منظار القولون؟
- فوائد منظار القولون عديدة، يمكن من خلال هذا المنظار الحصول على تشخيص دقيق لعلة المريض، كما يمكن معالجة حالات التهاب القولون والسيطرة عليها بعد ذلك، ويمكن أيضاً إكتشاف اللحميات والأورام منذ مراحل نموها الأولية.
البواسير من أسباب الآلام حول
فتحة الشرج والمستقيم
* هل الآلام التي تحدث حول فتحة الشرج لها دلالة معينة؟
- تعد البواسير والجروح الشرجية من أهم أسباب الآلام حول فتحة الشرج والمستقيم، وقد ينتج الإحساس بالإعياء والسقم في أسفل البطن عن الأورام والجيوب القولونية السفلى والتي تُعرف بإسم (الزوائد القولونية)، وقد تُظهر الأشعة السينية أو الحقن الشرجية وجود شذوذيات على سطح القولون لذلك تجب معالجتها عن طريق منظار القولون بأسرع فرصة.
سرطان القولون أحد أكثر
السرطانات انتشارا ً في العالم
* ماذا عن (سرطان القولون)؟
- سرطان القولون هو أحد أكثر السرطانات انتشارا ً في العالم، ويمكن معالجته بشكل جذري إذا نجحنا في اكتشافه في مراحله المبكرة، وقد يبدأ هذا النمو السرطاني على شكل لحمية في القولون تظل حميدة لسنوات طويلة، ومن هنا ينصح الأطباء بالخضوع إلى الفحوصات الشاملة بعد سن معينة خاصة هؤلاء الذين سبق وأن ظهر في تاريخهم العائلي أو في أنسابهم هذا الداء إذ أنه يتأثر بالعوامل الجينية والوراثية.
ضيق المريء مشكلة شائعة الانتشار
كما يسرنا أن يكون معنا الدكتور أسامة المبارك.. دكتور أسامة
* ما هو ضيق المريء؟
- المريء هو الأنبوب الطويل الرفيع الذي يحمل الطعام والسوائل من الفم إلى المعدة، وقد يُصاب المريء بالإنسداد أو بالضيق لأسباب عديدة، وهو مشكلة شائعة الإنتشار يستطيع الطبيب التغلب عليها في الكثير من الحالات عن طريق الكشف عن الأسباب المؤدية إلى انسداد أو ضيق المريء، فهو يتكون من عضلات متناغمة تنقبض بإيقاع متواتر عند البلع فما تنفك هذه العضلات بالانقباض كموجات تمعجية واندفاعية لتجرف الطعام إلى أسفل المريء، ومن العضلات المهمة والفائقة التأثير في وظيفة المريء هي عضلة الصمام السفلي التي تُعرف باسم (العاصِرة).
تاريخ المريض الطبي
يشير إلى أسباب الإنسداد
* ماهي أسباب الانسداد؟
- هناك عدة أسباب تقود إلى إنسداد أو ضيق المريء وجميعها تؤدي إلى صعوبة بلع الطعام و الشراب، وأول المهمات التي يقوم بها الطبيب هي التنقيب عن الأسباب التي أدت إلى هذا الإنسداد، وغالبا مايحصل الطبيب على الإجابة عن طريق المعاينة الفيزيائية وصور الأشعة السينية والمنظار (فحص مرئي للمريء يُستخدم فيه أنبوب طويل قابل للثني).
من الأسباب النادرة الحدوث
قلة انقباضات المريء
* ما أكثر وأقل الأسباب شيوعاً؟
- يعتبر الانسداد الناتج عن أحماض المعدة وعصارات الهضم من أكثر أسباب إنسداد المريء، وعندما تُفرز المعدة أحماضا ترتد لسبب أو لآخر إلى المريء لتنحسر فيه الأمر الذي ينشأ عادة عن وجود فتاق بطني، ومع مرور الوقت تتسبب عصارات المعدة والأحماض الهضمية في إتلاف المريء مما يؤدي إلى التهيج والجروح فتتكون الندب المُتليفة من جراء ذلك لتقود إلى تقلص وضيق فتحة المريء.
ومن الأسباب النادرة الحدوث قلة انقباضات المريء وهو ظرف صحي شديد الإبهار بالنسبة للأطباء، يتمثل هذا الظرف بالتعّسر في عملية الانقباضات أسفل المريء بسبب إفتقارها إلى التشنجات الكافية، ولا يسمح هذا القدر الضئيل من التشنج بتوسع فتحة المريء بالشكل الطبيعي مما يُعرقل من عملية تمرير الطعام و السوائل إلى المعدة، والنتيجة الحتمية لذلك هو الانسداد الدائم للمرئ مع بطء في التقطير وسوء في توصيل محتويات المريء إلى المعدة وتساعد هذه الظاهرة على ترقق جدار المريء بحيث يصبح واهنا وهزيلا ، وكذلك من أسباب ضيق المريء سرطان المريء.
طرق متعددة لتوسيع مجرى المريء
* ماهي طرق توسيع مجرى المريء؟
- في معظم الأوقات تكون المشكلة عبارة عن عائق ميكانيكي بحت يتمثل بوجود حاجز يعمل كالسد في مجرى مياه النهر، ولا حل أفضل لتقويض هذه المشكلة من تدمير هذا السد والعمل على تصدعه ودكه، وبعد التشخيص يستطيع الطبيب تحديد أكثر الطرق الميكانيكية العلاجية ملائمة لحالة المريض حيث توجد عدة تقنيات ولكل منها فوائدها الخاصة بكل حالة مرضية. ومن هذه الطرق (المُوّسِعات البسيطة، المُوّسِعات السلكية، المُوّسِعات الهوائية).
ثلاث طرق من الموسعات
* كيف تتم التوسعة عن طريق هذه الموسعات (المُوّسِعات البسيطة، المُوّسِعات السلكية، المُوّسِعات الهوائية)؟
- بالنسبة للموسعات البسيطة فهناك مجموعة من المُوّسِعات المرنة واللينة والمتفاوتة السماكة التي تأخذ شكلا يشبه الشمعة عن طريق تمرير واحدة أو اثنتين من هذه المُوّسِعات في مجرى المريء، وهي من أبسط وأسرع التقنيات لتوسيع ممر المريء.
وبالنسبة للموسعات السلكية ففي بعض الحالات يخضع المريض للمنظار بحيث يتم تثبيت سلك مرن في المنطقة التي تشهد الضيق في المريء بشكل طولي، يلي ذلك إدخال المُوّسِع من أعلى إلى أسفل المريء مرورا بالسلك المُثبّت، ومن ثم يتم التقاط هذا السلك لإخراجه من المريء في نهاية الاختبار، ويمكن الخضوع لهذا النوع من المعالجة في قسم الأشعة بمساعدة الأشعة الملونة.
أما الموسعات الهوائية فهي ُتمكّن أجهزة المنظار المرنة الطبيب من رؤية المناطق التي تعاني من الضيق والانسداد في المريء بشكل واضح ومُستنير بإستخدام المنظار فيتم إدخال البالون غير المنفوخ إلى المريء ليُنفخ ليأخذ شكل (النقانق)، ثم يتمدد البالون شيئا فشيئا ليُحرر الضيق الموجود في المريء تدريجيا.
يساعد البالون على تمديد الألياف العضلية المُصابة بالشلل التشنجي
* وماهي الطريقة الأنسب في حالة حدوث قلة انقباضات المريء؟
- قلة انقباضات وتشنجات المريء تستدعي نوعا من البالون الأكبر حجما لإتمام عملية التوسيع، ويخضع المريض بشكل دائم لهذا الاختبار بمساعدة الأشعة السينية ويساعد البالون على تمديد الألياف العضلية المُصابة بالشلل التشنجي أسفل المريء مما يسهل من عملية مرور الطعام والسوائل إلى المعدة.
توسيع المريء عملية آمنة
* هل هناك مضاعفات في عملية توسيع المريء؟
- توسيع المريء هو عملية آمنة و فيّاضة المنافع في كثير من الحالات، و لكن قد لا يخلو الأمر من بعض المضاعفات الجانبية، فغالبا ما يحدث نزيف مؤقت و بسيط في مكان المعالجة وقد يشهد جدار المريء أيضا ثقبا أو تهشما ولهذا يبذل الطبيب قصارى جهده كي يظل المريء حصينا ومنيعا.
يستخدم مِضغاط المريء لتسجيل ضغط العضلات الخاصة بالمريء
*ذكرت في بداية تعريفك للضيق في المريء أن من العضلات المهمة والفائقة التأثير في وظيفة المريء هي عضلة الصمّام السفلي التي تُعرف باسم (العاصِرة)، فما هي العاصِرة؟
- تحمي هذه العضلة أسفل المريء من أحماض المعدة المُرتدة وعصاراتها الكاوية خاصة لأن هذه المواد تُسبب الحموضة والحرقان في المريء وبالإضافة إلى تلف وتقرح المريء في الحالات المتقدمة، ولا تزال هذه العضلة المتخصصة مغلقة حتى يتم تحريك الطعام أو الشراب المبلوعين نحو أسفل المريء أو عندما يصبح التقيؤ أو التجشؤ وشيكي الحدوث.
ويُستخدم مِضغاط المريء لتسجيل ضغط العضلات الخاصة بالمريء، فهو يستطيع تقييم آلية الموجات العضلية في أهم أجزاء المريء إلى جانب عضلات الصمّام (العاصِرة) في أسفل المريء.
مِضغاط المريء يتكون من أنابيب رفيعة
* مم يتكون مضغاط المريء؟
- يتكون مِضغاط المريء من أنابيب رفيعة تنتهي بفتحات في أماكن مختلفة، وعند إدخال أحد هذه الأنابيب داخل المريء تتمكن الفتحات من تحسس الضغط في أجزاء المريء المتفرقة وبضغط المريء المُتولّد على الأنبوب، ويتم نقله بواسطة التحليل الكمبيوتري و تسجيله على ورق الرسم البياني ويتولى الطبيب دراسة هذه النماذج التموجية فيما بعد ليُحدد أياً منها طبيعي و أياً منها شاذ.
صعوبة بلع الطعام من الأعراض
التي تستدعي الفحص
* ماهي الأعراض التي تستدعي الخضوع للفحص؟
- هناك بضعة أعراض تنبع في منشئها من المريء مثل صعوبة بلع الطعام والشراب والحموضة وآلام الصدر، فقد تحتاج الفحوصات مثل الأشعة السينية للجزء الأعلى من الجهاز الهضمي أو المنظار إلى التدعيم بفحص مِضغاط المريء خاصة إن أسفرت فحوص الأشعة عن وجود بعض الشذوذيات وذلك لأنه فحص رفيع الدقة فيما يختص بتقييم وظائف المريء الانقباضية.
يجب التحقق من خلو الجسم
من الأدوية قبل الفحص
* هل يحتاج المريض لتجهيزات معينة قبل الخضوع للفحص؟
- يعد التجهيز لمِضغاط المريء إجراء بسيطاً للغاية، ويمنع المريض عن تناول الطعام والشراب لحوالي ثماني ساعات قبل الخضوع للفحص، ويفضل الأطباء فحص المريء وهو في حالته الطبيعية، لذلك يجب التحقق من خلو الجسم الكامل من الأدوية أو العلاجات التي قد تؤثر على وظائف المريء وفاعليته التقلصية، كما أن الطبيب سيخبر المريض بالأدوية التي لا يجدر به تناولها.
المنظار هو أحد الأجهزة المتميزة والمرنة
* ماهي الأجهزة التي يمكن استخدامها بانسيابية خلال تموجات و انحناءات ممرات الجهاز الهضمي العلوي؟
- المنظار هو أحد الأجهزة المتميزة التي يمكن استخدامها بانسيابية خلال تموجات و انحناءات ممرات الجهاز الهضمي العلوي، وتساعد الحزمة الزجاجية على تجميع الضوء في أحد طرفي المنظار للحصول على صورة مرئية نقية في الطرف الثاني، وتسمح قناة المنظار المفتوحة بمرور الأدوات الأخرى الخاصة بالخزعات النسيجية أو باستئصال اللحميات أو بحقن المحاليل المختلفة.
رسم البنكرياس المنظاري أحد طرق التشخيص والمعالجة
* هل هناك أعراض مرضية معينة يستلزم عندها القيام بالفحص؟
- تعد قنوات العصارة الصفراوية والمرارة والبنكرياس المنشأ الأساسي للكثير من الاضطرابات التي تتحول في النهاية إلى أعراض مرضية بسبب ما يتدخل من عوامل أخرى مثل البرنامج الغذائي والتغيرات البيئية والموروثات الجينية، ورسم البنكرياس المنظاري هو أحد الطرق الهامة لتشخيص ومعالجة معظم هذه الحالات.
البنكرياس المنظاري يستلزم حقن صبغة ملونة داخل عصارة الكبد
* ما هو رسم البنكرياس المنظاري؟
- يستلزم هذا الفحص حقن صبغة ملونة داخل قناة عصارة الكبد الصفراوية و قناة البنكرياس عن طريق المنظار، ومن ثم الخضوع للأشعة السينية لرسم محيط هاتين القناتين، وينتج الكبد العصارة الصفراوية التي تمر ضمن القناة لتملأ تعرجات المرارة ثم الاثني عشر التي توجد على مقربة من أسفل المعدة.
أما البنكرياس الذي يبلغ طوله ما بين 6 إلى 8 بوصات فهو يتدلى من خلف المعدة ليفرز الأنزيمات الهضمية التي تتدفق إلى الأمعاء من خلال ذات الفتحة التي تتدفق منها العصارة الصفراوية لإتمام عملية الهضم.
يتم استخدام رسم البنكرياس
المنظاري في حصوات المرارة
* في أي الأمراض يتم استخدام رسم البنكرياس المنظاري؟
- يتم استخدام رسم البنكرياس المنظاري في حصوات المرارة التي تنمو في قناة العصارة الصفراء، وانسداد قناة العصارة الصفراء، واليرقان الذي يُسبب اصفرار الجلد و البول، وآلام البطن غير المشخصة، وسرطان قناتي العصارة الصفراء والبنكرياس، التهابات البنكرياس الحادة والمزمنة وأيضاً يستخدم لعلاج انسداد في أي من القنوات السابقة الذكر.
يساعد على استئصال
الحصوات دون جراحة
* ماهي الفائدة التي قدمها رسم البنكرياس المنظاري؟
- يُستخدم رسم البنكرياس المنظاري بشكل عام للتعرف ولتصحيح متاعب قناتي العصارة الصفراء و البنكرياس ليؤهلنا للحصول على أفضل تقدير لحالتيهما، كما يساعد هذا الفحص على استئصال الحصوات دون الحاجة للخضوع إلى جراحة كاملة أو عملية خاصة.
فحوصات الدم تساعد على الحصول على معلومات غير مباشرة
* هل هناك اختبارات أو مجالات تشخيصية أخرى بديلة؟
- بعض بدائل رسم البنكرياس المنظاري هي الأشعة السينية والأشعة المقطعية والأشعة الصوتية وغيرها من الأشعة الملونة وتساهم جميعها في الحصول على صورة مرئية لحالة البنكرياس وقناة العصارة الصفراء، كما تساعد فحوصات الدم المخبرية الحصول على معلومات غير مباشرة بخصوص البنكرياس وعصارة
| 
