الأطباء المشاركون
الدكتور خالد فودة
استشاري جراحة المسالك البولية للأطفال بالمركز
المشرف على وحدة جراحة المسالك البولية للأطفال
بمستشفى الملك خالد الجامعي
زمالة الكلية الملكية الإيرلندية في الجراحة
***
الأستاذ الدكتور سعيد قطان
بروفيسور جراحة المسالك البولية والتناسلية بمستشفى الملك خالد الجامعي
استشاري أمراض الذكورة والعقم
بمستشفى الملك فيصل التخصصي
الزمالة الكندية والبورد الأمريكي في جراحة المسالك البولية
***
الدكتور صفوان قطمة
استشاري المسالك البولية وجراحتها بالمركز
وحاصل على البورد الفرنسي
شهادة اختصاص أمراض الذكورة
والعقم من جامعة سانت انطون
أكد اسشاريو جراحة المسالك البولية والتناسلية بمركز الحبيب الطبي على أن التهابات المسالك البولية البكتيرية من الأمراض المنتشرة والتي تصيب الأشخاص في مختلف الأعمار، وأنه يجب عدم الإحساس بالخجل أو الخوف من زيارة طبيب الأمراض التناسلية في أي حال من الأحوال، والمبادرة بالتشخيص المبكر حتى لا يتفاقم المرض ويصبح مشكلة يصعب حينها السيطرة عليه، حيث إن مراجعة المريض للطبيب والتحدث معه بشفافية عن ما يعانيه والإسرار له بأدق التفاصيل من شأنه أن تتضح الصورة أمام الطبيب ويكون العلاج بإذن الله تعالى سريعاً وفعالاً. كما أوضحوا أن أمراض الذكورة قد تنشأ لأسباب كثيرة ومتعددة قد لا يكون لها أي علاقة بالممارسات الجنسية الخاطئة لا من قريب أو من بعيد.
ولحساسية هذا الموضوع وتلبية لطلب العديد من القراء حاولنا تسليط الضوء على بعض النقاط المهمة التي تختص بالتهابات المسالك البولية حيث التقت صفحة الحبيب الطبية بعدد من الأطباء المختصين في هذا المجال.
التهابات المسالك البولية قد تحدث دون سبب واضح
* في البداية نتوجه بسؤال الدكتور سعيد قطان .. ماهي أسباب التهابات المسالك البولية؟
- قد يحدث أن يصاب الإنسان بالتهاب المسالك البولية من دون ظهور سبب واضح للطبيب، ولكن من الأسباب المهمة وجود عيوب خلقية في المسالك البولية ومنها العيب الخلقي الموجود بين المثانة والحالب، وهذا بسبب رجوع البول بدرجات متفاوتة إلى الحالب ثم إلى الكلى في الحالات المتقدمة مما يسبب التهابات بولية متكررة، و كذلك قد يؤدي إلى حدوث فشل كلوي لا سمح الله إذا لم يعالج مبكراً. كذلك من الأسباب انسداد المسالك البولية مما قد يؤدي إلى حدوث التهابات بولية متكررة تؤدي الى حدوث ضمور بالكلية ومن ثم لا سمح الله فشل كلوي، أما أسباب الانسداد فقد تكون من حصوات الكلى، أو وجود عيوب خلقية في المسالك البولية لا سمح الله قد تؤدي إلى حدوث ضغط على الحالب أو المثانة ومن ثم تؤدي إلى التهابات بولية، ومن أهم أسباب الانسداد في الرجال كبار السن تضخم غدة البروستاتا مما قد يؤدي الى انسداد القناة البولية. كما أن التهاب المسالك البولية قد تتم عن طريق الاتصال الجنسي بواسطة شخص مصاب بالبكتيريا المسببة للالتهاب مثل مرض السيلان.
تكرر الالتهاب وإهماله يؤدي إلى مضاعفات متعددة
* وما هي مضاعفات التهابات المسالك البولية؟
- إذا كانت الالتهابات البولية متكررة ولم تعالج فهذا قد يؤدي إلى حدوث فشل كلوي مزمن وضمور بالكلى، وقد يؤدي إلى حدوث انسداد بالمسالك البولية مما قد يؤدي إلى حدوث التهابات جديدة أخرى، والتهابات الكلية المزمنة قد تؤدي إلى حدوث ارتفاع في ضغط الدم لاسمح الله.
التشخيص الدقيق يضمن اختيار العلاج المناسب
* وكيف يتم التشخيص والعلاج؟
- يستعين الطبيب بعدة وسائل منها أخذ تاريخ المرض، عمل فحص مجهري للبول، عمل مزرعة للبول لنمو الجراثيم ومعرفة نوع البكتيريا المسببة للمرض ومن ثم اختيار العلاج المناسب.
مراجعة الطبيب
خطوة مهمة للوقاية
* وكيف تتم الوقاية من خطر الاصابة بهذه الالتهابات؟
- يجب على المريض مراجعة الطبيب لعمل الفحوصات وأخذ العلاج اللازم وهو عبارة عن مضادات حيوية تؤخذ عن طريق الفم وفي الحالات الشديدة تؤخذ عن طريق الوريد وكذلك إزالة المسبب للالتهاب كالانسداد.
البروستاتا من الغدد
التي تتأثر بعامل السن
* وماهي البروستاتا؟ وماهي وظائفها؟
- البروستاتا غدة صغيرة تحيط بمجرى البول تقع تحت المثانة البولية مباشرة، ووظيفتها إنتاج سائل حيوي لبني اللون يشكل جزءاً كبيراً من السائل المنوي، حيث يتم تخزينه فيها وتقوم الأنسجة العضلية بالبروستاتا بالانقباض وإفراز السائل من البروستات داخل قناة مجرى البول بينما تنقل الحيوانات المنوية التي تخلق في الخصيتين أيضا إلى قناة مجرى البول أثناء القذف.
وغدة البروستاتا من الغدد التي تتأثر بعامل السن، فبعد بلوغ سن الخامسة والأربعين تقريبا تبدأ الغدة بالتضخم، ويحدث ذلك بسبب التغيرات الفسيولوجية التي تحدث غالباً مع تقدم السن، وقد يصاحب تضخمها كثير من الأعراض.
عدم الإحساس بإفراغ المثانة من البول من أهم الأعراض
* وماهي الأعراض التي قد تظهر على المصابين بالتهاب في البروستاتا؟
- الأعراض عديدة ومن أهمها الإحساس بالحاجة الملحة للتبول، وزيادة عدد مرات التبول عن معدلها الطبيعي، وتأخر نزول البول عند البدء بالتبول، وقد يزيد الوقت مما ينعكس سلبا على نفسية المريض، وكذلك ضعف تدفق البول أو تقطُّعه حيث يكون الدفع قليلا وعدم الإحساس بإفراغ المثانة من البول.
وقد تظهر كل هذه الأعراض عند مريض وتقل عند آخر، أي قد تختلف أعراض الإصابة بالمرض من مريض لآخر، وقد يصاحب هذه الأعراض التهابات في الجهاز البولي بسبب بقاء البول في مجرى البول وقتا طويلا.
قد تطول فترة العلاج بسبب التأخر عن مراجعة الطبيب
* ونتوجه بسؤال الدكتور صفوان حول أسباب التهاب البروستاتا؟
- يعتبر التقدم في السن لدى المريض من أهم الأسباب، وكذلك فإن زيادة انقباض الأنسجة العضلية للبروستاتا وعنق المثانة يسبب ضغطاً على قناة مجرى البول مسبباً ماسبق من أعراض مع زيادة حدة الأعراض، وقد يحدث أيضا التهاب حاد أو مزمن بغدة البروستات بدون تضخم، وهي عادة تصيب الشباب وتحتاج إلى تشخيص دقيق لتحديد أفضل سبل العلاج، وعدم مراجعة الطبيب عند الاحساس بهذه الأعراض قد يعرض هذه الحالة إلى التفاقم، وقد تطول فترة العلاج والسبب التأخر عن مراجعة الطبيب ويُعد الخجل أحد أهم الأسباب في ذلك التأخر وهذا يضاعف أعراض المشكلة ويسبب خطراً على الكلية والمثانة.
الوقاية من تضخم البروستات
* وكيف يمكن الوقاية من تضخم البروستاتا؟
- الوقاية من تضخم البروستاتا يعتمد على معرفة أسبابها، وكما ذكرنا فإن تضخم البروستاتو مرض يصيب الكبار، حيث إن 50% من الرجال فوق سن الستين مصابون بهذا المرض، ولكن السؤال هنا لماذا بعض الرجال يصاب بمرض البروستات وبعضهم لا يصاب؟ فأقول إن السبب لا يزال غير معروف حتى الآن، ومن المتوقع أن يحصل تقدم وتطور جديد للوقاية من تضخم البروستاتا باستخدام العلاج الجيني والمضادات لعوامل النمو والتي لاتزال قيد التجارب، وأنصح الرجال فوق سن الخمسين بالكشف وخاصة من لديهم أعراض بولية.
قد تطول فترة العلاج
حسب الحالة
* هل يستغرق علاج التهاب البروستاتا وقتاً طويلاً؟
- بعض حالات التهاب البروستاتا المزمن يحتاج إلى فترة طويلة من العلاج، وذلك لأن أثر المضادات الحيوية يكون أحياناً محدوداً خاصة إذا كانت الحويصلات مقفلة ومليئة بالصديد.
تقل نسبة الإصابة في المملكة مقارنة بالدول الغربية
* وماهي أكثر أمراض البروستاتا شيوعا؟
- في الحقيقة يمكننا تقسيم أمراض البروستات إلى ثلاث مجموعات هي التهابات، تضخم البروستاتا، سرطان البروستاتا. وأحب أن أكرر هنا أن تضخم البروستات وسرطان البروستات مرض يصيب كبار السن ونادراً ما يصيب الشباب، أما التهابات البروستاتا فهي تصيب جميع الأعمار، وعلى كل حال فتشخيص أمراض البروستاتا بكل أنواعها يمكن معرفتها من مراجعة واحدة بعد إجراء الفحص السريري الكامل مع بعض الفحوصات المخبرية وربما الشعاعية، حيث إن المعالجة المبكرة أفضل طريقة لتجنب مضاعفات مرض البروستاتا، وفيما يخص سرطان البروستات أود أن أقول إن نسبة حدوثه هنا في المملكة أقل بكثير منها في الدول الغربية والسبب في ذلك غير معروف حتى الآن، ولكني أعتقد أن السبب في ذلك يرجع إلى طبيعة الغذاء المتناول، وتعتبر أمريكا وفرنسا أكثر دول العالم إصابة بمرض سرطان البروستات.
مشكلة المثانة وكثرة التبول
* وهل كثرة عدد مرات التبول إشارة إلى مرض معين؟
- إن كثرة عدد مرات التبول تشكل إشكالية شائعة جداً ومعروفة في عيادات المسالك البولية، وكثرة عدد المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة يعود لكون أسبابها كثيرة جداً، أهمها حصيات والتهابات وأورام الجهاز البولي السفلي وأمراض البروستاتا والمثانة العصبية والانسدادات البولية والاضطرابات النفسية والسلوكية، ولابد من الوصول إلى تشخيص السبب من معرفة عمر المريض وأخذ القصة السريرية بشكل مفصل وإجراء الفحص السريري وبعض الفحوصات المكملة والتي بمجملها توصلنا لمعرفة المرض وإعطائه العلاج المناسب.
مرضى البروستاتا
والحرج الشديد
* بم تنصحون المرضى الذين يتحرجون أو يخافون من الذهاب إلى الطبيب؟
- أجاب الأستاذ الدكتور سعيد قطان: يجب أن لا يتحرج المريض من السؤال عن مثل هذا الأمراض، فهناك الكثيرون الذين يعانون من مثل هذه الأمراض ويراجعون الأطباء قد يكون لمراجعتهم باكرا أثر كبير في إمكانية السيطرة بإذن الله على المرض قبل استفحاله، أما بالنسبة لكيفية علاج البروستاتا فأعتقد أن الحل الوحيد هو الذهاب للطبيب المختص وعرض الحالة عليه عاجلا والتحدث معه بصراحة عن كل ما يعانيه وبدقة متناهية، حتى يقوم الطبيب بتشخيص المرض تشخيصا دقيقا ومن ثم البدء في العلاج على أسس سليمة، فقد يكون هناك التهاب وتضخم في غدة البروستات وبهذه الحالة الطبيب هو الوحيد الذي يقرر نوعية العلاج سريرياً.
وأشير إلى أن مثل هذه الأمراض بما فيها تضخم أو التهاب غدة البروستات تحتاج إلى متابعة دورية ومواعيد مسبقة يحددها الطبيب للكشف عليه، كما أن مشاكل البروستاتا قد تصيب الشباب وكبار السن على حد سواء، ويعتبر حدوثها بسبب تغيرات جسمانية، ولا داعي للقلق مادام وسائل العلاج متوفرة بإذن الله تعالى.
تبول الأطفال اللاإرادي
* كما يسرنا أن يكون معنا الدكتور خالد فودة .. دكتور خالد ماذا يقصد بالتبول اللاإرادي؟ وما هي أسبابه؟
- التبول اللاإرادي مرض يصيب الأطفال فوق سن السادسة ويصيب حوالي 15% من الأطفال، وهو عدم مقدرة الطفل على التحكم في البول عند النوم ويكون السن الطبيعية للتدريب على ذلك من سنتين إلى ست سنوات وهذا المرض ليس من تحكم الأطفال على الإطلاق، ومن أهم أسبابه عدم مقدرة الجسم على تقليل كمية البول المفرزة خلال النوم، فالجسم الطبيعي يستطيع أن يتكيف مع النوم وذلك بتقليل كمية البول إلى أقل من النصف خلال النوم ويفقد الجسم هذه الخاصية عند إصابته بالتبول اللاإرادي.
طرق عديدة للعلاج
ولكن بشروط !؟
* وكيف يمكن معالجة هذا المرض؟
- هناك طريقتان للعلاج وهما الأكثر قبولا ونجاحا فالطريقة الأولى عن طريق الأدوية التي تساعد في تقليل كمية البول المفرزة خلال النوم. والطريقة الثانية عن طريق جهاز إيقاظ خاص يعود الطفل على الاستيقاظ والذهاب للحمام عند امتلاء المثانة خلال النوم.ومن المهم ذكره هنا أن هذا العارض لا يكون تحت تحكم الطفل، وأي تأنيب للطفل يزيد تعقيد المشكلة ولا يحلها، كما أنه قد يصاحب التبول اللاإرادي أعراض مماثلة عند الاستيقاظ، وهذه مشكلة أخرى ولها طرق علاج أخرى، كما أنصح بعدم تأخير العلاج حيث إنه كلما تقدمت السن زادت المشكلة تعقيداً وأصبح لها تأثير نفسي سيىء على الطفل.
تضيق فتحة البول حالة شائعة
* وهل يمكن أن يحدث للطفل تضيق في فتحة البول؟
- نعم، وتضيق فتحة البول أمر شائع لدى الأطفال، والحل الأمثل لذلك إجراء عملية توسعة للفتحة وهي عملية صغرى، ولكن تحتاج إلى عمل تخدير كامل.
آلام الخصية عند الأطفال قد يكون بسبب انفتال الخصية
* وحدوث الألم في الخصية اليسرى، ما هي أسبابها؟
- يعاني الكثير من آلام في جهة الخصية اليسرى والتي من أسبابها احتقان الخصية والتهابها ودوالي الحبل المنوي، ولا بد من الإشارة هنا إلى سبب مهم وخطير وهو أن آلام الخصية عند الأطفال خاصة قد يكون بسبب انفتال الخصية، وهو عبارة عن ألم شديد مع انتفاخ بسيط في جهة الخصية وهذا يتطلب تدخلا جراحيا عاجلاً يقوم به طبيب متخصص.
تتكون معظم حصوات
الكلى من أملاح الكاليسوم
* تسبب حصاة الكلية ألماً شديداً للمريض فماهو تعريف هذا المرض؟
- أجاب الدكتور قطان بقوله: تعتبر الحصوات الكلوية من أكثر المشاكل الصحية تأثيراً على الإنسان، وهي عبارة عن جسم صلب يتشكل في الكليتين ويتفاوت حجم هذا الجسم، والمعروف أنها ذات حجم صغير لا يرى بالعين المجردة إلا بالمجهر إلى حجم يقارب كرة الجولف، وقطرها حوالي 7 ،4سم، وتتكون بشكل رئيسي عند الرجال. وقد تسبب ألماً شديداً إذا انحشرت في مخرج البول. وتتكون معظم حصوات الكلى من أملاح الكاليسوم ولها عادة أشكال مختلفة.
بعض الناس تكون لديهم قابلية لتكون الحصيات القلوية
* وما هو سبب تشكل هذه الحصيات؟
- في العديد من الحالات لا يستطيع الاطباء تحديد سبب تشكل الحصيات، فبعض الناس تكون لديهم قابلية لتكون الحصيات القلوية، وذلك لانهم يمتصون كمية من الكالسيوم عن طريق غذائهم ويطرح الكالسيوم الزائد في البول ولكن قد يتبلور بعض الكالسيوم قبل أن يغادر الجسم مشكلاً حصاة.
التدخل الجراحي في حالة تعذر خروجها بشكل طبيعي
* ومتى يمكن أن يكون العلاج الجراحي هو الحل الأمثل؟
- هناك بعض أنواع الجراحات قد تكون مطلوبة لإزالة حصوة الكلى إذا كانت هذه الحصوة لا يتم تفتيتها أو خروجها بشكل طبيعي مع مرور الوقت، وأيضاً إذا كانت تسبب ألماً شديداً، وإذا كان حجم هذه الحصوة كبيرا ولا يمكن خروجها من قناة مجرى البول أو الحالب، وإذا كانت هذه الحصوة تقوم بسد عملية تدفق البول وتسبب التهابات مستمرة في قناة مجرى البول وتسبب ضررا لأنسجة الكلى أو نزيفا مستمرا، وإذا كانت الحصوة تتزايد وتكبر.
العملية تتم بسهولة
في ظل التقنيات الحديثة
* وما هي أنواع الجراحات المستخدمة؟
- في الوقت الحاضر أصبحت هذه العملية متطورة جداً، وهناك طرق كثيرة يمكن إجراؤها بدون الحاجة إلى جراحة كبيرة. فهناك أجهزة مختلفة لتفتيت الحصوة ويتم استخدامها بطرق مختلفة أيضاً ومعظم هذه الأجهزة تكون مزودة بأشعة اكس أو موجات فوق الصوتية وذلك لمساعدة الجراح على تحديد مكان الحصوة أثناء العلاج، وتتم هذه العملية بسهولة ويستطيع المريض استعادة نشاطه الطبيعي في وقت قصير.
شرب السوائل يساعد
على الوقاية من الإصابة
* وما هي الطريقة للوقاية من الإصابة بحصوة في الكلى؟
- الشخص الذي تعرض للإصابة بحصوة في الكلى في الماضي أكثر عرضة لأي إصابة حديثة، وأفضل الطرق لتجنب تكوين حصوات كلوية شرب كمية وفيرة من السوائل يومياً خاصة المياه. وبالنسبة للأشخاص الأكثر عرضة لتكوين حصوات كلوية يمكنهم القيام بعمل بعض الاختبارات والفحوصات الطبية التي تساعد الطبيب على تحديد الأسباب التي قد تساعد في تكوين الحصوات. ويحتاج بعض الأشخاص إلى تناول بعض العقاقير لتجنب تكوين حصوات في الكلى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من إصابة مستمرة في قناة مجرى البول وتكوين حصوات وقد يحتاجوا إلى إزالتها إذا قرر الطبيب أنها السبب الرئيسي في حدوث الإصابة.
دوالي الخصية يصيب
الجهة اليسرى بشكل أكثر
* وما هو مرض دوالي الخصية؟
- أجاب الدكتور صفوان بقوله: مرض دوالي الخصية موجود بنسبة 15% لدى الرجال بشكل عام، وهو أكثر شيوعًا في الناحية اليسرى ولدى الرجال الذين يعانون من العقم من الأول (أي لم يكن لهم أولاد من قبل) فهي موجودة بنسبة 40% فيهم أما الرجال الذين يعانون من عقم ثانوي (أي أنهم كان لهم أولاد، ثم عانوا فيما بعد من العقم)، فهؤلاء نسبة الدوالي فيهم حوالي 80%.
يؤثر على السائل المنوي
* وما هي مضاعفات هذا المرض؟
- تتأثر خصائص السائل المنوي لدى مرضى الدوالي بالنسبة لعدد الحيوانات المنوية، فالطبيعي 20 مليون حيوان منوي في السم المكعب، وهذا العدد يقل عن الطبيعي في 65% من مرضى الدوالي، وبالنسبة لحركة الحيوانات المنوية فيجب أن تكون الحركة طبيعية في 60% على الأقل من الحيوانات المنوية وتتأثر حركة الحيوانات المنوية في 90% من مرضى الدوالي، وبالنسبة لوجود أشكال غير طبيعية للحيوانات المنوية فيجب ألا تزيد على 40% من عدد الحيوانات المنوية، وفي مرضى الدوالي تزيد نسبة الأشكال غير الطبيعية على الـ40%
استخدام المنظار في العلاج
* وكيف يمكن علاج هذا المرض؟
- إجراء العملية يكون بالمنظار الجراحي أحد التقنيات الحديثة، وهذا يكون مفيدًا خاصة في الحالات التي يكون فيها الدوالي على الناحيتين، فبدلاً من عمل جرحين لكل ناحية، فنفس الفتحات التي يدخل منها المنظار الجراحي يتم استخدامه للناحيتين.
عدم انتقال العدوى من خلال التعقيم المستمر لغرف العمليات
وفي نهاية هذا اللقاء يسر صفحة الحبيب الطبية أن تقدم للقراء الكرام نبذة حول غرف العمليات، فلقد نفذت بموجب توصيات مركز الجودة بأمريكا CDCويتم فيها عمل أغلب العمليات الجراحية ومنها عمليات المسالك البولية مثل منظار للمثانة والحالب، وربط الدوالي للحبل المنوي، استئصال الخصية، إصلاح التشوهات الخارجية وغيرها، وقد اختير أفضل وأحدث الأجهزة الطبية التي تمكن الطاقم الطبي من المساهمة الفعالة في نجاح العملية للمريض. كما أن المركز يولي اهتماما كبيرا في مسألة ضمان عدم انتقال العدوى للمريض من مريض آخر بعد مشيئة الله من خلال الحرص على التعقيم المستمر لغرف العمليات.
ومن الضروري اختيار المركز الطبي الذي تتميز أقسامه الجراحية بالمواصفات العالية من تجهيزات طبية وتقنية حديثة وأيد طبية عاملة على مستوى عالٍ من الكفاءة لضمان نجاح العملية بإذنه تعالى، وكما أن المركز يعمل على التخلص من الأدوات ذات الاستعمال الواحد ولا يعاد تمريرها مرة أخرى حسب ماهو متبع في المراكز الطبية العالمية لضمان عدم انتقال الأمراض المعدية.
| 
