بالتعريف فالسلس الليلي أو التبول اللاإرادي الليلي هو عدم التحكم الليلي بالبول بعد سن 6 سنوات والذي يفترض فيه اكتمال التحكم العصبي لعملية التبول فمعظم الأطباء لا يعتبر التبول الليلي مشكلة تحتاج التدخل الطبي قبل هذه السن.
65% من الاطفال يستطيعون التحكم في عملية التبول عند سن 3 سنوات
80% من الاطفال يكتمل تحكمهم عند سن 6 سنوات
وإحصائيا 1 2 في المائة من الاطفال عند سن 15 سنة يعانون من التبول اللاإرادي
التاريخ المرضي هام جداً عند تقييم مريض السلس البولي الاولي فهذا المريض لم يتحكم في عملية التبول من قبل وهو لا يعاني من أعراض مرضية كالاحساس بحرقان أثناء التبول أو زيادة كمية أو عدد مرات التبول ولا يوجد تغيير في لون أو رائحة البول وهذا المريض لا يعاني من عيوب خلقية بالجهاز البولي.
وفي الغالب فإن أحد أفراد العائلة يكون قد عانى من نفس الأعراض أثناء فترة الطفولة.
وتمثل المشاكل النفسية والاجتماعية عاملاً أساسياً في ظهور واستمرار السلس الليلي كالمشاكل الزوجية بين الآباء وشعور الطفل بالاضطهاد، أو الايذاء عن طريق الضرب أو السخرية من قبل الأم والأب أو الاخوان انتقال الطفل إلى مدرسة جديدة أو منزل جديد ولادة طفل جديد بالعائلة واستحواذه على اهتمام الأبوين والفحص الأكلينكي للطفل لابد أن يتضمن قياس معدلات النمو والعلامات الحيوية وخصوصا ضعف الدم، فحص البطن والأعضاء التناسلية والشرج فحوصات معملية كتحليل البول وأحياناً عمل مزرعة للبول إجراء أشعة سينية على المنطقة (القطنية العجزية) (Lumbo - Sacral Region).
العلاج
وتختلف طرق العلاج على حسب عمر الطفل قبل سن ست سنوات.
غالباً بعد التأكد من عدم وجود عيوب خلقية أو التهابات بالمجاري البولية لا ينصح بعلاج محدد ولكن يفضل البدء في تدريب وتعويد الطفل على التحكم في عملية التبرز والتبول من بداية السنة الثالثة من عمره وان ارتداء الحفاظات لفترات طويلة تقلل من تعود الطفل وتحكمه.
عدم إيذاء الطفل او السخرية من تبوله الليلي.
- التفكير في حلول عملية كوضع مفارش بلاستيكية تحت فراش الطفل.
الشرح الكامل للأهل عن طبيعة وكيفية هذا المرض حتى يطمئنوا تماما على الحالة.
بعد سن 6 سنوات
لابد أن يشترك الطفل نفسه في خطة العلاج الى جانب الأهل والطبيب.
نصائح للطفل والأهل
يمنع شرب السوائل بكثرة قبل وقت النوم.
يجب إيقاظ الطفل مرة أو أكثر أثناء الليل للتبول حتى يكتسب العادة.
تدريبات المثانة البولية وتكون أثناء النهار حيث يتحكم الطفل بصورة جيدة في عملية التبول وهو ان يحبس الطفل البول لفترة 10 15 دقيقة عند رغبته في التبول حتى تتسع المثانة وتزداد قوة المصره البولية (Uretlral Sphencter).
استخدام انذار السلس الليلي (Enuresis Alarm) ويوضع تحت غيار الطفل ويحدث ضجة عالية توقظ الطفل إذا لامس حتى نقاط بسيطة من البول.
العلاج بالأدوية
هناك مجموعتان من الأدوية:
مجموعة (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة (Tricyclic anti depressent).
مجموعة ال ديزموبريسين (Desmopressin).
وهي أدوية مصنعة شبيهة بالهرمون المانع للتبول (ADH).
ويحدد الطبيب المعالج نوع ومدة العلاج.
ويستطيع الطفل المشاركة في خطة العلاج باستعمال (جدول النجوم) وهو جدول يومي يملؤه الطفل بنفسه عند استيقاظه من النوم فيضع مثلاً علامة نجمة إذا كان جافاً ويضع علامة (*) إذا تبول لا إراديا وكلما زادت علامات ال )* أو النجمة ) في الجدول فهذا مؤشر جيد لتحسن الطفل واستجابته في الجدول فهذا مؤشر جيد لتحسن الطفل واستجابته للعلاج ولابدأن يكون هناك نوع من المكافأة والحافز للطفل.
د. خالد كمال
استشاري الأطفال بمركز النخبة الطبي الجراحي
| 
