معظم الناس من عوام ومثقفين أو حتى جامعيين يطلقون اسم (سحب عصب) على سلسلة معقدة من الإجراءات التي تطبق على جذور الأسنان والتي تهدف إلى إزالة النسيج اللبي (العصب) والجراثيم وذيفاناتها وبقايا النسج السنية المتداعية وفضلات الطعام العالقة وكل العوائق التي تسد الطريق الى نهاية الجذر (الذروة)، ثم توسيعها مع المحافظة على شكلها، ثم حشوها وسدها بالأبعاد الثلاثة، هذه الإجراءات تسمى مجتمعة معالجة أقنية الجذور Root Ca
nal Treatment.
استطبابات معالجة أقنية الجذور:
هناك مجموعة كبيرة من الأمراض التي تصيب الاسنان والتي تستلزم اجراء معالجة أقنية الجذور أهمها:
التهاب اللب (العصب) غير الردود الحاد Irreversible Pulpitis وهو أكثر الأمراض السنية انتشاراً والسبب الرئيسي لمراجعة المريض لطبيب الأسنان بسبب الألم المميز لهذا الالتهاب الذي يصنف بالمرتبة الثالثة بعد آلام الحصوة الكلوية أولا وآلام الوضع عند النساء ثانياً، يوصف الألم بأنه حاد، نابض، طاعن، عفوي، ومثار مستمر لا يستجيب للمسكنات العادية ويستلزم المداخلة العاجلة. أسبابه عديدة أهمها:
الجراثيم الغازية وذيفاناتها عن طريق النخر أو السوس وهو اكثر وأهم الأسباب شيوعاً، أو أسباب ميكانيكية كتعرض السن لرض شديد، أو أسباب كيميائية كتحرر مواد كيميائية مؤذية للب (العصب) بعد تطبيق بعض الحشوات أو المواد اللاصقة للتيجان والجسور.
الأمراض ما حول الجذور
Periapical Diseases
وهي أمراض جرثومية بالغالب نتيجة تموت اللب (العصب) وانتشار الجراثيم ونواتج التموت لما بعد ذروة الجذر مسببة آفات ما حول الذروة Peri
apical Lesions وتتراوح هذه الأمراض
من التهاب ما حول الجذور الحاد Periapi
cal Periodontitis والخراج الحاد Acute Abscess التهاب العظم والنقي الحاد Acute Osteomyelitis إلى الالتهاب
المزمن المترافق بناسور وغيرها.
مفاهيم:
يتساءل كثير من الناس لماذا نقوم بسحب العصب أو بشكل أدق معالجة جذور ألا يكفي إزالة السوس ووضع حشوة نهائية.
الجواب طبعا لا: فمن خلال فهمنا لتشريح السن وخصوصا بعد دخول المجهر الإلكتروني الماسح Scan Electronic Mi
croscope لعالم طب الأسنان استطعنا
وضع تصور ثلاثي الأبعاد للجذور واللب، فاللب السني أو (العصب) هو ليس خيطا ضمن اسطوانة وإنما هو كخريطة الطرق عبارة عن جذع رئيسي وتشعبات عديدة ضمن الجذر لا نستطيع بالتأكيد تنظيفها بشكل كامل، فمهما بالغنا في التنظيف لن نصل لدرجة العقامة فثمة جراثيم كامنة مختبئة هنا وهناك في شذوذات وتعقيدات هذه الطرق تنتظر الفرصة لتتكاثر وتثير ردود الفعل الالتهابية والمناعية. هذه الفرصة تأتيها عن طريق ظاهرة الرشح الوعائي Percolation من الأوعية المحيطة بالسن، حيث يرتشح من خلال هذه الأوعية سوائل تحتوي على البروتينيات والأملاح والماء تخرج بشكل تيارات مائية لتدخل الجذور غير المعالجة لتغذي الجراثيم القابعة هناك والتي تتكاثر وتخرج إلى النسج المحيطة بالجذر وتبدأ الآفة الذروية بالتشكل، لذلك فإن حشو الجذور وختمها بالأبعاد الثلاثة هو السبيل الوحيد لسد الطريق أمام الجراثيم. وحتى نحصل على حشو جيد لابد من تحضير وتنظيف جيد للجذور، وتأمين حفرة دخول جيدة، إذن هي سلسلة من الإجراءات المترابطة بحيث أن أي خلل يصيب إحدى المراحل سوف يظهر لاحقاً.
مراحل معالجة أقنية الجذور
Root Canal Treatment:
1 فتح حجرة اللب (الصعب) وتأمين مدخل جيد للجذور طبعا بعد تنظيف السن وإزالة النخر أو السوس حتى لا نزيد الوضع سوءاً بإدخال جراثيم إضافية للب الملتهب (العصب).
2 تحديد مداخل الجذور وتقدير عددها فلكل سن عدد وشكل معين للجذور منها ما يبدأ بمدخل مستقل وينتهي بذروة مستقلة أو مدخل مستقل وذروة واحدة أو العكس.
3 تنظيف وتشكيل الجذر:
أ استئصال اللب أو العصب وهذا ما يسمى بسحب العصب.
ب تأمين مدخل جذري إلى الذروة عن طريق توسيع الثلثين التاجيين من الجذر أولا وهذا يفيد أيضاً بتقليل عدد الجراثيم وتخفيف فوعتها قبل الوصول الى الذروة، حتى نتجنب دفع الجراثيم أو منتجاتها إلى خارج السن.
ج تحديد طول الجذر.
د تحضير الذروة وتنظيفها.
ه الإرواء والغسيل المستمر بسائل هيبوكلوريد الصوديوم بنسبة 5 ،2% بعد كل مرحلة من مراحل التنظيف فهو يسهل عمل الأدوات ويزيل برادة العاج المتشكلة بالإضافة الى أهم فائدة له وهي أنه مضاد للجراثيم ويقوم بتحليل بقايا النسيج اللبي (العصب) ليسهل إزالتها.
4 حشو الجذور.
5 الحشو النهائي.
وفي النهاية تقول إن مسؤولية توعية المريض تقع على عاتق الطبيب.
د. خالد محمد سالم
أخصائي في مداواة الأسنان اللبية والتجميلية بمركز النخبة الطبي الجراحي
| 
