النزيف الشرجي :مرض مهم أسبابه عديدة يحتاج إلى فحوص سريرية ومخبرية وشعاعية

يعتبر النزيف الشرجي من الحالات المرضية المهمة التي يواجهها الطبيب في حياته العملية اليومية. وهناك أسباب عديدة لهذه الحالة التي تحتاج إضافة إلى الفحص السريري إلى فحوصات مخبرية وشعاعية وإلى العلاج المناسب.
وفي معظم الحالات لا يكتشف الدم في البراز إلا بواسطة إجراء تحليل خاص في المختبر للدم المستتر Foecal Occult Blood عندما لا يبدو واضحاً للعين المجردة.
أ - عندما يكون النزيف الشرجي واضحاً للمريض يجب تحديد مصدر الدم، ففي حالات البواسير والناسور والشق الشرجي يظهر الدم واضحاً وغير مُخرج في البراز، وبشكل عام غير مرتبط بوجود مادة مخاطية.
أما إذا كان الدم غير منفصل وبالأحرى مخلوطاً مع البراز فيمكن أن تكون الأسباب أكثر خطورة، وعلى الرغم من أنه في بعض الحالات السليلة (polyps) وأورام المستقيم الخبيثة يكون الدم غزيراً ومنفصلاً عن البراز.
والجدير بالذكر أن هنالك سبعة حالات تستدعي الاهتمام حيث إن الآفات الرئيسية المسببة للنزيف الشرجي عند الأشخاص البالغين الكبار التي يجب تشخيصها أو استبعادها، وهي التالية:
1- أمراض المستقيم والأمعاء الغليظة الخبيثة
(Rectal & Colon Cancer) .
2 داء السليلات / الداء البوليبي
(Rectal & Colonic Polyps)
3 الآفات غير الخبيثة للمستقيم والأمعاء الغليظة كالتهاب القولون التقرحي (Ulcerative Colitis) وآفة كرون اللفائفي والمعوي الغليظ (Crohn Disease)
4 داء الأمعاء الغليظ الرتجي
(Diverticular Disease of the Colon)
5 الآفات الخمجية الإنتانية كالتهاب الغلاظ الأمبيبي (Amoebic Infection) وداء البلهارسيا (Schistosomiasis) والتدرن المعوي
(Intestinal Tuberculosis) والالتهابات الإنتانية والزهرية (septic & Venereal infection) 6 إصابات المستقيم والأمعاء الغليظة (Injuries)
7 حالات الشذوذ الوعائي كالأورام الوعائية و خلل التنسج الوعائي الدموي Vascular anomalies, haemangioma & angiodysplasia .
ويعتبر الفحص الإصبعي الشرجي مهماً جداً حيث يوضح وجود السليلات وأورام المستقيم الخبيثة.
أما القولون السيني فيجب فحصه بواسطة التنظير السيني (Sigmoidoscopy) ويجب استعمال حقنة الباريوم ومنظار القولون Barium Enema & Colonoscopy لتشخيص الحالات المرضية في الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة (GGN).
وتكمن فائدة استعمال تنظير القولون بأنه أفضل طريقة لفحص القولون بكامله وتحديد وجود الآفات المرضية وانتزاع عينة (Biopsy) وفحص التغيرات المرضية في نسيجها (Histopathological Examination)، ويمكن أيضاً استئصال السليلات (polypectomy) بواسطة «سنير» أنشوطة انتزاع الأورام بالإنفاذ الحراري (Diathermy) ويتم الفحص النسيجي لهذه السليلات في المختبر لمعرفة طبيعتها و نوعها. ويتم بواسطة الفحص المجهري والجرثومي للبراز، لأية زريعة البراز Stool analysis & Culture تشخيص أو استبعاد الحالات المعوية الالتهابية كالزحار الأميبي والقصوي والبلهارسي Amoebic, Bacillary & Bilharsic Dysentery، وحالات الأنكلستوما الاثني عشر «داء الملقوات»: Ancylostoma Duo denale ولا تقتصر حالات النزيف الشرجي على البالغين الكبار بل تحدث أيضاً في الأطفال الرضع.
ومن أهم أسباب الانغماد المعوي الحاد Acute Intussusceptions، وفي هذه الحالة يعاني الطفل الرضيع من ألم حاد في البطن وقيء مع وجود كتلة بطنية محسوسة، ويحدث هبوط الشرج أيضاً في هذا العمر Prolapse of the anal Mucosa ويكون مصحوباً بإمساك شديد وصعوبة في إنزال البراز. أما الإسهال الحاد الذي يحصل خاصة في فصل الصيف فينتج عن التهاب حاد في الأمعاء مع نز للدم من الغشاء المخاطي الملتهب.
ومن الحالات المرضية الأخرى التي تصيب الأطفال ويحصل فيها نزيف شرجي داء هينوخ أو فرفرية هينوخ Henoch Purpura وتتصف هذه الحالة بطفح جلدي وحمى و آلام في البطن وقيء وإسهال وكذلك أيضاً النزيف التقرحي الناتج عن داء عقدة ميكل: (Meckl Directiculum)
ب - التغوط الأسود (Melaena): وينتج عن نزيف في الأجزاء العليا من القناة الهضمية نتيجة تقرحات معدية أو اثني عشرية أو أورام خبيثة في المعدة أو تليف كبدي Liver Cirrhosis مع فرط توتر بابي Portal Hypertension ودوالي المريء (Oesophageal Varices)ويكون البراز أسود أيضاً في حالة بلع الدم الناتج عن الرعاف (Epistaxis) وعند نفث وبصاق الدم (Haemoptysis).
ويتغير لون الدم في هذه الحالات ويصبح مسوداً عند وصوله إلى المستقيم والشرج بسبب تعرضه لإفرازات الجهاز الهضمي في طريقه إلى الأسفل. ويميل البراز إلى الأسود أيضاً في حالة تناول مستحضرات الحديد الدوائية والفحم وكميات كبيرة من النبيذ الأحمر، وهناك من الأطعمة ما يسبب سواداً في لون البراز مثل الكرز والشمندر وغيره من المأكولات.
وتلعب بعض الأدوية وخصوصاً مركبات حامض الساليسيليك والأدوية المضادة للروماتيزم دوراً مهماً في أسباب الإصابة بتآكل وقرحات المعدة والاثني عشر التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف حاد.
أما في حالات نزيف الأمعاء الدقيقة فمن الممكن أن يكون النزيف الشرجي داكناً أو أحمر اللون ويمكن أن يكون «غائط أسود» كالنزيف الناتج من لطخات أو رقع باير في الجزء العلوي من المعي اللفائفي (Ileum) أو تقرحات في المعي الصائم (Jejunum) في حالات الحمى التيفوئيدية، أو من ورم عضلي أملس في الأمعاء (Letomyoma)أو من ورم عرقي دموي (Haemangioma) أو من خثار مساريقي Mesenteric Thrombosis أو من انصمام مساريقي Mesenteric Embolism أو نتيجة إصابات مباشرة للبطن من كدمات ورضوض القولون .(Contusions)
ج- عندما يكون الدم الشرجي مستتراً Foe cal Occult Blood يصعب كشف كميات صغيرة جداً من الدم في البراز بالعين المجردة لأسباب عديدة منها مصدر الدم وكميته والسرعة الحركية للأمعاء، فمعظم الحالات المذكورة أعلاه قد تؤدي إلى وجود الدم المستتر أحياناً في البراز الذي لا يمكن كشفه إلا بواسطة التحليل المخبري.