نعرف جميعاً عرساناً شباباً من الأهل والأصدقاء أو الجيران، جميعهم بصحة جيدة ، وشباب متدفق وبعد أهازيج العرس بعام يكاد «الذبول» يصيب العروسين بسبب عدم «قدرتهما» على الإنجاب ؟ وتبدأ «الألسن» في الحديث معهما «مباشرة».
ويحكي «م.م» معاناته مع هذا الأمر هكذا : بعد مرور وقت قصير على زواجي وكنت ومازلت أحب زوجتي جداً - تكاثرت الاتصالات من «الخالات والعمات» عن سبب عدم إنجابنا مما اضطرني إلى أن آخذ عروسي إلى الطبيب لاكتشف أن الموضوع في غاية السهولة.
وهنا تحدثنا الدكتورة ريما بنت صالح الحمادي استشارية أمراض النساء والولادة، والحاصلة على البورد السعودي في أمراض النساء والولادة عن العقم وأسبابه، والطرق المؤدية إلى علاجه.
* في البداية سألنا د.ريما الحمادي أن تعرف لنا العقم فقالت :
- يعرف العقم بأنه عدم القدرة على الحمل بعد مرور سنة كاملة من الاتصال الجنسي المنتظم غير المحمي، من دون أي وسائل منع « سواء كانت واقياً ذكرياً، واقياً أنثوياً، إرضاعاً، حبوب منع حمل، أو لولباً.
*وهل هناك أنواع مختلفة من العقم ؟
- نعم.. فالعقم نوعان هما كالتالي :
- عقم أولي، وهو الذي لم يحصل فيه حمل أبداً من قبل.
- عقم ثانوي : حصل حمل قبل ذلك «مهما كانت النتيجة إسقاطاً أو وفاة». وتعدّ نسبة العقم الأولي 12% في الزيجات.
* وماهي أسباب العقم ؟
- هناك عدة أسباب للعقم وهي :
* غير معروف السبب uncxplained (27%) .
اعتلال في الحيوانات المنوية سواء نقص في العدد أو الحركة( 24% ).
* فشل في التبويض ( 21% ) .
* التهابات والتصاقات في قناة فالوب ( 14% ) .
* أنتباذ بطانة الرحم Endometriosis (6% ) .
مشاكل في الاتصال الجنسي ( 6% ) 0
* عنق الرحم ( 3% ) .
* وهل هناك ( مبادىء ) وطرق خاصة لعلاج العقم ؟
من أهم مبادىء علاج العقم مايلي :
* حضور الزوجين للعيادة في الوقت نفسه .
* عدم إلقاء اللوم على أحدهما بسبب العقم.
* عمل الفحوصات وإعطاء العلاج اللازم حسب كل حالة.
* أرجو أن تشرحي لنا الأسباب المذكورة بمزيد من التفصيل ؟
يعدّ العقم غير معروف السبب unexplained إذا كانت التحاليل الأولية جميعها طبيعية للرجل والمرأة ولم يكن هناك حمل وهذا هو الحال في 27% من الحالات، وهنا غالباً تكون فرصة الحمل مرتبطة بكون العقم أولياً أو ثانوياً (هل سبق لها الحمل أم لا ) ومرتبط بعمر المرأة وعدد سني العقم، وبالاستناد إلى الدراسات فإنه من الممكن أن يحصل حمل خلال 3 سنوات من دون أي أدوية في بعض الحالات وبنسبة 60-70% .
أما اعتلال الحيوان المنوي أو وظيفته : فقد يكون هناك نقص في عدد الحيوانات المنوية ( أقل من 20 مليون / ممل) أو يكون هناك ضعف في حركة الحيوان المنوي أو سرعته.
ومن الحالات التي يمكن أن تؤدي الى نقص عدد الحيوان المنوي أو ضعفها ما يلي :
- إجراء عملية للخصية من قبل «بسبب عدم نزولها مثلاً» - التهاب مسبق في المخ أو اغشية المخ مثل التهاب السحايا.
- ارتفاع شديد في درجة الحرارة بسبب مرض طارئ يؤدي إلى نتائج غير مرضية في تحليل السائل المنوي خلال الأشهر الثلاثة الأولى.
- الإشعاعات، والتدخين، والعمل أمام الأفران، حيث إن الحرارة الناتجة منها تؤثر في عملية تكوين الحيوانات المنوية.
- بعض الدهانات الكيماوية وخاصة التي تحتوي على مادة الأنيلين aniline بالتعرض الطويل لها.
- الالتهابات التناسلية، والدرن، والنكاف
- بعض الأدوية مثل : أدوية الضغط التي تؤثر في الانتصاب، والأدوية الكيماوية لعلاج الأمراض السرطانية، وبعض المضادات الحيوية.
أما مشكلات الاتصال الجنسي وإتمامه :
فمنها عدم القدرة على الانتصاب، ويمكن أن تكون بسبب الحالة النفسية للرجل ، أو بسبب أمراض أوعية دموية«نتيجة التدخين مثلاً»، أو زيادة بعض الهرمونات مثل هرمون prolactin.
وبالنسبة إلى فشل التبويض :
فعادة ماتشتكي المرأة هنا من عدم انتظام الدورة الشهرية وتأخرها عن موعدها ، ويمكن أن يكون نتيجة عدة أسباب منها على سبيل المثال لا الحصر :
- اضطرابات في الغدد الموجودة في المخ والتي تعمل على تنظيم عمل المبايض .
- زيادة هرمون الحليب .
- تكيس المبايض .
وتعالج الحالة حسب السبب : فإذا كان السبب زيادة في إفراز هرمون الحليب تعطى دواء عن طريق الفم لتنظيم إفراز هذا الهرمون بعد فحص الحالة واستبعاد أمراض في الغدة النخامية مثل الأورام.
وإذا كانت بسبب تكيس المبايض تعطى المرأة علاجاً منشطاً للمبايض عن طريق الفم ، وعادة ماتكون هناك استجابة جيدة لهذا العلاج.
وإذا لم يكن هناك استجابة لهذا الدواءف يمكن زيادة الجرعة أو تغييره إلى هرمونات منشطة عن طريق إبر عضلية حسب رأي الطبيب المعالج ، وتتم متابعة الحالة بالتحاليل والأشعة الصوتية لتفادي الأعراض الجانبية لهذه الأدوية.
إذا لم يكن هناك استجابة لهذه الأدوية وكان التشخيص تكيس المبايض فيمكن عمل منظار وإجراء كي للمبيض بواسطة إبر خاصة أو الليزر، ويمكن أن يحدث تبويض طبيعي من دون أدوية بعد العملية خلال الأشهر التسعة الأولى بنسبة 75-80% ، أما البقية فتحدث عندهن استجابة جيدة للمنشط عن طريق الفم أو الإبر العضلية.
يجدر القول بأنه يمكن أن يتكون نتيجة هذه العملية التصاقات حول المبيض بنسبة 15% من الحالات peri ovarian adhesion
إذا كان العقم بسبب قناة فالوب :
من الغالب أن تكون هذه نتيجة التهابات حوضية pelvic inflammatory disease وتتسبب في تلف الأهداب الموجودة في قناة فالوب والمسؤولة عن انتقال البويضة داخلها أو تؤدي إلى التصاقات داخل القناة ومن ثم انسدادها فتمنع انتقال البويضة من المبيض الى الرحم.
يتم فحص قناة فالوب عن طريق تصويرها بالأشعة الملونة « للرحم والقنوات» أو عن طريق المنظار والصبغة الملونة.
يمكن علاج الالتصاقات الموجودة حول القناة إما بالمنظار عن طريق تفكيكها أو قصها، وإما بعملية فتح بطن.
أما الانسداد فيمكن علاجه بالعمليات المجهرية micro surgery ، ولكن نسبة نجاحها ليست كبيرة، ومن الممكن أن تعود تلك الالتصاقات ، وهذه تعد من مساوي العملية، ومن الممكن علاج هذا النوع من الحالات بالتلقيح الصناعي «IVF» .
إذا كان الانسداد في منطقة محدودة ، فيمكن استئصالها، وإعادة وصل القناة بعضها مع بعض «نسبة النجاح 10-15% » ، ويجدر القول بأن نسبة الحمل خارج الرحم تزداد مع هذا النوع من العمليات.
انتباذ بطانة الرحم (ENDOMETRIO SIS ) :
يمكن أن ينتج من هذا المرض الذي يصيب الحوض التصاقات داخل التجويف الحوضي تؤدي إلى تغيير في وضع الأعضاء الطبيعي داخل الحوض أو إلى انسداد قناة فالوب مما يؤدي إلى تأخير حدوث الحمل أو منعه حسب درجة المرض، ويتم تشخيص الحالة بواسطة المنظار، وتعالج الالتصاقات إذا كان ممكناً بواسطة المنظار أيضاً، أما بالنسبة إلى علاج الألم المصاحب لذلك فيتم عن طريق أدوية خاصة به.
مخاط عنق الرحم :
يمكن أن تكون كمية المخاط الموجودة في عنق الرحم غير كافية لعبور الحيوان المنوي، أو أن تكون هناك اجسام مضادة للحيوان المنوي موجودة في مخاط الرحم تمنع عبوره وتضعفه ، ولتشخيص هذه الحالة يعمل تحليل خاص يسمى POST COITAL TEST حيث ينصح الرجل بالامتناع عن الجماع لمدة 2-3 أيام ، ثم يتم الجماع ، وتؤخذ العينة من سائل عنق الرحم ، وتفحص تحت المجهر، وتقاس كمية الحيوانات المنوية الموجودة في المخاط وسرعتها بمواصفات معينة، وفي حال وجود مشكلة بذلك يمكن تجاوزها عن طريق حقن السائل المنوي داخل عنق الرحم.
وتختم الدكتورة ريما بنت صالح الحمادي اللقاء بقولها، إن الذرية الصالحة هي من نعم الله تعالى علينا، وقد قدم الطب الحديث بتقنياته الفائقة الإمكانيات، الكثير من الحلول المناسبة التي أعادت البسمة إلى أزواج افتقدوها لفترات طويلة، وسبحانه الذي علم الإنسان مالم يعلم.
| 
