إن ولادة طفل جديد هو حدث مميز وجميل في حياة كل أم وهذا الحدث لابد ان يكون سعيداً وآمناً بقدر المستطاع لكل من الأم والطفل ولهذا فيجب ان تتضافر جهود الأم والأسرة وطبيب الولادة والطاقم الفني المساعد وأيضا طبيب التخدير جميعا للوصول إلى طريقة ولادة آمنة لكل من الأم والطفل وآلام الولادة مختلفة من سيدة إلى أخرى وحتى من ولادة إلى أخرى لنفس السيدة فهي عملية خاصة جدا لأنها تعتمد على عدة عوامل منها قدرة ووضع الجنين وقوة انقباضات الرحم أثناء الولادة مع الخبرة السابقة في الولادات.
وعليه فإن القرار الطبي الخاص بالسيطرة على ألم الولادة هو قرار خاص لكل أم هناك بعض الأمهات يكتفين بالطريقة المعتادة حيث يستعملن طريقة الشهيق والزفير اثناء الولادة والبعض الآخر لايكتفين بها، وكثير من الأمهات يعتبرن الولادة هي عملية طبيعية لا تحتاج لأي من المسكنات أو الأدوية وبعضهن يخترن الولادة بدون ألم أملاً منهن في ولادة مريحة لايشعرن بالآلام فيها.
نصائح أثناء الولادة وطرق تخفيف الألم
قبل شرح الطرق المختلفة (باستخدام العقارات أو بدون استخدام العقاقير) لتخفيف آلام الولادة من الضروري لك ياسيدتي ان تدركي ماهي مراحل الولادة الطبيعية.
تمر عملية الولادة الطبيعية خلال 3 مراحل:
* المرحلة الأولى:
وفترتها من 8-12 ساعة في البكر ومن 4-6 ساعات في متعددة الولادات وقد تقصر أو تطول على حسب الوضع ويبدأ المخاض حتى الاتساع الكامل لعنق الرحم 10سم مما يسمح بخروج قطر رأس الجنين.
* المرحلة الثانية:
الولادة الفعلية: ومدتها من 10-30 دقيقة أو أكثر في البكر (42 دقيقة) وهي مرحلة خروج الجنين.
* المرحلة الثالثة:
ومدتها 10-20 دقيقة وهي مرحلة خروج المشيمة (الخلاص).
إن الألم الذي تسببه الولادة بمراحلها المختلفة يختلف من سيدة إلى أخرى لأن الإحساس بالألم مسألة نسبية، أحياناً تختلف من سيدة إلى أخرى فبعض السيدات الحوامل لايحتملن الألم حتى وان كان بسيطاً والأخريات عكس ذلك، وهذه مسألة معقد شرحها تعتمد على إحساس الإنسان المركزي بالألم. وبشكل عام يكون سبب الألم هو الضغط على الأعصاب المتصلة بالرحم والمنتشرة في هذه المناطق ومنطقة أسفل البطن نتيجة مايلي:
1- التوسع في عنق الرحم نتيجة للتقلصات الرحمية.
2- الانقباض والانبساط في أسفل الرحم لدفع الجنين .
3- تؤدي التقلصات الرحمية أثناء عملية الولادة إلى شد الأنسجة الرابطة للرحم مما يسبب الإحساس بالألم.
* أين يمكن ان يكون موضع الألم؟
- يتركز عموماً في أسفل البطن.
- على جانبي أسفل عظم الحوض.
- من السرة إلى أسفل المنطقة التناسلية.
- بأسفل الظهر.
كيف يخفف الألم أثناء الولادة ؟
سيدتي إن اختيار طريقة تخفيف الألم أثناء الولادة ستكون خيراً مشتركاً بين السيدة الحامل وأخصائي الولادة المشرف وطبيب التخدير، وتعطى الأولوية في الاختيار للأم الحامل ويحدد الطبيب المعالج بعد ذلك مدى امكانية هذا الاختيار سنذكرها لك:
1- Psychoproplaxsiso Or Natural Birth أي الولادة الطبيعية بدون استعمال أدوية مهدئة للألم عن طريق رفع الروح المعنوية للسيدة الحامل وتدريبها على الاسترخاء والتنفس بعمق أثناء حدوث الطلق وهنا يجب الأخذ بعين الاعتبار إلى أنه إذا كان للسيدة تجربة حمل سابقة مؤلمة وكذلك تأثير المحيط الذي تعيش فيه وتأثير روايات الآخرين عن الولادة خصوصا للحامل البكر وحتى المعتقدات الدينية في بعض الأحيان إن ايضاح كل ذلك للسيدة الحامل قبل ان تبدأ الولادة ايضاحاً علميا صحيحا يؤثر على مدى احتمال الحامل للألم اثناء عملية الوضع ويساعد بشكل كبير على تعود تحمل الألم بشكل أفضل.
2- الأدوية المسكنة للألم: pain Kill Drugs
تعطى عادة عن طريق الحقن العضلي وفي بعض الأحيان الحقن الوريدي ويعتمد نوع الدواء المستخدم وكيفية إعطائه والكمية المطلوبة على حالة السيدة أثناء عملية المخاض والحالة الصحية ووضع الجنين وهذا يقرره الطبيب المعالج.
من أمثلة هذه العقاقير المسكنة Pethedine والتي تعمل على تسكين آلام الوضع وخصوصاً بين الانقباضات القوية إلا ان مثل هذه العقاقير تجعل المولود في حالة سبات وقد تؤثر على تنفسه بصورة طبيعية بعد الولادة ولذلك لاينصح بإعطائها لوكانت الولادة متوقعة بسرعة.
3- الولادة من دون ألم Epidural Analgesia:
عن طريق حقنة الظهر تعتبر هذه الطريقة من أكثر الطرق أمانا بالنسبة للأم والجنين لأنها تتجنب كل مخاطر التخدير العام وكذلك الأعراض الجانبية للأدوية المسكنة للألم.
وتعتمد هذه الطريقة على حقن جرعة واحدة (من خلال ابرة) أو عدة جرعات (من خلال قسطرة رفيعة جدا) من المخدر الموضعي خارج الغشاء المبطن للنخاع الشوكي في المنطقة المسماه ب Epidural Space بهذه الطريقة يتم تخدير الأعصاب الحسية الخاصة بالرحم وقناة الولادة بدون ان يتوقف تطور الولادة وتقدمها وذلك منذ اللحظات الأولى لحقن المخدر الموضعي فهي تعطي عدم الإحساس بآلام الولادة مع بقائك في حالة وعي كامل طيلة مدة الولادة وحتى ان يولد طفلك بسلام ويتم الحقن بهذه الطريقة بواسطة طبيب التخدير المتخصص في هذه الطريقة والذي يظل بجوارك مع طاقم التوليد إلى ان تتم ولادة طفلك بأمان.
كيف يعطى هذا التخدير Epidural Analgesia:
1- جرعة واحدة: Single Dose وتعطى عندما يكون توقع الولادة خلال 30 دقيقة تعطى المادة المخدرة بواسطة ابرة بالظهر توضع بين الفقرات القطنية بأسفل الظهر من قبل الطبيب المشرف على عملية التخدير وتكون السيدة إما جالسة أو مستلقية على جانبها.
* كيف تحس الحامل بمفعول التخدير:
خلال 5--10 دقائق تشعر بتنميل في الأطراف السفلى ثم تصبح التقلصات الرحمية أقل ايلاما حيث تحس المريضة بها فقط إحساساً بسيطاً عندما تكون الطلقة في أقصى شدتها ثم يكتمل مفعول الدواء خلال 10-20 دقيقة.
يلاحظ بأن درجة الضعف أو شبه التخدير في الأطراف السفلى weakness يدرك بشكل متفاوت من سيدة إلى أخرى ويختفي إحساس المريضة بحاجتها إلى الدفع خلال 15-20 دقيقة ثم يختفي ألم الضغط على منطقة العجان ويتحول إلى مجرد إحساس يثقل سرعان ما يختفي خلال 20 دقيقة ويحنها إذا كانت المريضة في مرحلة الوضع يستطيع أخصائي الولادة إجراء بعض التداخلات الجراحية البسيطة وحسب الحاجة كقص العجان أو سحب الطفل إذا استدعت الضرورة بالجفت Forceps أو سحبه بآلة الشفط Vaccum.
2- جرعة مستمرة:
ويبدأ إعطاء الجرعة هذا بمجرد إحساس المريضة بألم بغض النظر عن مرحلة الولادة الطلق أو المخاض ويتم ادخال قسطرة رفيعة يتم ادخالها عن طريق ابرة التخدير النصفي ومثبتة بلاصق طبي بالظهر (يوضح الرسم نهاية الطرف الأزرق للقسطرة مستقرا بوضعه) يستمر من خلالها اعطاء الدواء بجرعات تعتمد على حاجة المريضة وقرار الطبيب المعالج.
وأخيراً وليس آخراً سيدتي قد تتساءلين عن المضاعفات الواضحة للألم الحامل والجنين والجواب بسيط: إن أي دواء أو تدخل جراحي يعطى أو يجرى بطريقة صحيحة وبتوقيت مناسب وتشخيص سليم هو أمن عادة وقد لا يخلو الأمر من بعض الأعراض الجانبية الطارئة والبسيطة والمهم ان يدركها الطبيب المعالج ويعالجها في وقت مناسب.
متى نحتاج إلى هذا النوع من التخدير وتخفيف الألم؟
إن كل سيدة حامل في مراحل الطلق (المخاض) والوضع يمكن ان يجرى لها التخدير وتكون الحاجه ماسة إليه في الحالات التالية:
1- الولادة المبكرة.
2- إصابة الأم الحامل بمرض القلب.
3- ارتفاع ضغط الدم ووجود البروتين في البول مع الحمل (تسمم الحمل).
4- تحفيز المخاض.
5- توأم أو أكثر.
6- الولادة المقعدية.
7- الحاجة إلى تدخل جراحي بسيط في مرحلة الولادة الثانية (الوضع) كالحاجة إلى السحب أو الشفط.
8- إصابة الحامل بمرض السكري.
9- تأخر نمو الجنين داخل الرحم.
10- اختلاف نوع دم الأم والأب.
11- ولادة مهبلية بعد عملية قيصرية سابقة.
* ملاحظات أخيرة لك سيدتي:
نلفت انتباهك إلى ان اختيار نوع تخفيف الألم أثناء الولادة ستكون خياراً مشتركاً بين السيدة الحامل وأخصائي النسائية المشرف تعطى الأولوية في الخيار للأم الحامل ويحدد الطبيب المعالج بعد ذلك مدى إمكانية هذا الخيار.
مزايا هذه الطريقة في الولادة بدون ألم
1- لاتشعرين بآلام طيلة فترة الولادة وأثناء الوضع.
2- خلافا للطرق الأخرى في التخدير فإنك لن تكوني في حالة شعور بالدوخة قبل أو بعد الولادة.
3- لا تصل إلى المولود أي نوع من الأدوية المستخدمة.
4- لا تحتاجين إلى تخدير آخر في حالة شق العجان وخياطته أو استعمال الجفت في الولادة.
5- في حالة احتياجك لعملية قيصرية فأنت لست بحاجة لتخدير آخر بل يتم امتداد لهذه الطريقة عن طريق حقن.
6- وجود أطباء التخدير والولادة والطاقم المساعد طيلة فترة التوليد يعطيك إحساساً بالطمأنينة.
7- تجنب جميع مضاعفات التخدير العام مثل الغثيان والقيء والألم الشديد بعد الجراحة.
8- إمكانية إعطاء جرعات معينة من الأدوية المسكنة من خلال الأنبوبة المثبتة بالظهر بعد الولادة الطبيعية أو العملية القيصرية لآلام ما بعد الولادة.
9- بالتحكم في درجة تركيز العقار المستخدم فان من الممكن تخدير الاعصاب الحسية فقط دون الاعصاب الحركية وبالتالي تستطيع الأم التحرك داخل غرفتها اثناء الوضع وبمعاونة الطاقم الطبي.
10- تقليل فترة بقاء الأم بالمستشفى.
11- تعتبر هذه الطريقة من أقل طرق التخدير كلفة بالنسبة للحامل وذلك لتجنب جميع الغازات الطبية والأدوية المستخدمة للمخدر العام، كما يمكن ان تجرى هذه الطريقة خارج غرفة العمليات في إحدى حجرات الولادة المجهزة بأجهزة متابعة الوظائف الحيوية للأم والجنين خارج غرفة العمليات الرئيسية.
* هل هذه الطريقة آمنة؟
نعم هذه الطريقة أثبتت أنها من امن الطرق المتاحة حالياً لتخفيف آلام الولادة فهي آمنة لكل من الأم والمولود مع الكثير من المزايا والقليل جدا من الآثار الجانبية.
ومن الآثار الجانبية النادر حدوثها لهذه الطريقة هبوط في الضغط الشرياني للأم والشعور بالصداع أو ألم بمكان الحقن إلا ان كلا منهما يمكن السيطرة عليه باتباع الطرق المتفق عليها لتجنب مثل هذه المضاعفات.
متى يبدأ العمل بهذه الطريقة وهل سيؤثر على معدل مراحل الولادة؟
عادة يبدأ العمل بهذه الطريقة في التخدير عند بداية الولادة الفعلية واتساع عنق الرحم من 3-5سم.
ولكن من الممكن البدء مبكراً في بداية المرحلة الأولى للولادة وقبل الإحساس بانقباضات الرحم وخاصة في الأمهات اللاتي يزداد عندهن معدل الإحساس بالألم، إلا انه من الممكن في مثل هذه الحالات ان تقلل من انقباضات الرحم مع زيادة احتمالات الولادة المعاونة بالجفت أو الشفط ويستطيع طبيب الولادة ان يزيد من انقباضات الرحم عن طريق بعض الأدوية الخاصة حيث تكون انقباضات الرحم تحت سيطرة طبيب الولادة المرافق ذلك.
* هل هذه الطريقة ملائمة لكل النساء؟
معظم النساء يستطعن استعمال هذه الطريقة في الولادة بدون ألم بناء على طلب الأم إلا ان هناك بعض السيدات اللاتي يعانين من أمراض تخثر الدم أو حساسية من الأدوية المخدرة المستعملة، أيضا النساء اللاتي أجريت لهن جراحات بالظهر أو اللاتي يعانين من ارتفاع درجة الحرارة أو نزيف حاد هذه الحالات يحب ان يتم استشارة طبيب التخدير قبل البدء فيها.
هل على الأم ان تستمر في سريرها بعد البدء في التخدير؟
نعم سوف يسمح لك بالبقاء في السرير طوال فترة الولاده وذلك بسبب تخدير الأطراف السفلية وعدم القدرة على المشي، وكذلك لضمان استمرار محاليل التغذية وأجهزة المراقبة للأم ولقلب الجنين، وفي الآونة الأخيرة أصبح من الممكن التحكم في تركيز الأدوية المخدرة المستعملة للتحكم في نوعية الأعصاب المخدرة لتخدير الأعصاب الناقلة للألم (الحسية) والمحافظة على الأعصاب المحركة للعضلات (الحركية) وبذلك تستطيع المرأة ان تتحرك داخل غرفتها بمعاونة الممرضة المعاونة مع استمرار عمل كل أجهزة المراقبة مما يساعد في عملية الوضع وهذا ما يطلق عليه walking epidural.
وأخيراً هذه الطريقة للولادة بدون ألم تعطيك شعوراً بالراحة التامة طيلة فترة الولادة وأثناء الوضع مع استقبالك لمولودك الجديد وأنت في كامل وعيك وإمكانية البدء فوراً في إرضاعه بالثدي واشعاره بدفء أنفاسك وحنانك منذ اللحظة الأولى لولادته. وهذه الطريقة تحتاج لبقائنا جميعاً حولك، وفهمك لهذه الطريقة يمكن ان يساعدك في اتخاذ القرار الصائب لطريقة ولادتك التي نتمنى ان تكون ولادة ميسرة ومولوداً معافاً وبدون ألم بإذن الله.ومستشفى السعودي الألماني - الرياض كان حريصا منذ اليوم الأول له على توفير مثل هذه الخدمة لجميع الأمهات وعلى مدار اليوم بواسطة طاقم طبي على أعلى المستويات وتوفير جميع المستلزمات لمثل هذا النوع من الولادات بدون ألم.
* رئيس قسم التخدير بالمستشفى السعودي الالماني
| 
