|
| الطبية
في البداية يجدر بنا أن نعرف التخلف العقلي ماهو؟
هل هو اضطراب في القدرة المعرفية؟ أو في القدرة اللغوية؟ أو في القدرة الحركية؟ أو القدرات الاجتماعية؟ أو الوظائف التكيفية؟ أم أنه اضطراب شامل؟
تعرّفه منظمة الصحة العالمية )ICD -10( على أنه: توقف أو عدم اكتمال في نمو العقل يظهر بشكل مميز في القصور الواضح للمهارات التي تساهم بشكل عام في معدل الذكاء معرفية، لغوية، حركية، اجتماعية أثناء فترة النمو.
* المحكات التشخيصية:
أ أن تكون الوظائف العقلية المعرفية دون المتوسط، حسب مقاييس الذكاء المستخدمة.
I.Q أصغر أو يساوي تقريباً 70
في الرضع يعتمد على الحكم الاكلينيكي، ومقابلة الوالدين أو القائمين على رعاية الرضيع، وبعض الأدوات المناسبة التي يجيب عليها الأهل أو من يقوم مقامهم.
ب أن يكون هناك تزامن في القصور أو الإعاقة في الوظائف التكيفية العالية مقدرة الفرد على الاتيان بالمعايير المتوقعة لمن هو في مثل سنه أو مجموعته الثقافية ، في اثنين على الأقل ممايلي:
مهارات التواصل.
الاعتناء بالذات.
المعيشة المنزلية.
المهارات الاجتماعية والبينشخصية.
استخدام الوسائل المصادر الاجتماعية المتاحة.
الاعتماد على الذات.
الوظائف المهارية الأكاديمية.
العمل.
استغلال أوقات الفراغ.
الصحة.
السلامة.
ج ان يكون بداية الظهور فيما قبل سن الثامنة عشرة.
* التشخيص الفارقي Differential Diagnosis
لابد من توافر جميع المحكات التشخيصية السابقة (أ،ب،ج)، من أجل تشخيص التخلف العقلي، بغض النظر عن وجود اضطرابات أخرى مصاحبة، أو انتفاء وجودها.
قد يلتبس التشخيص مابين التخلف العقلي، وبعض الاضطرابات غير المرتبطة به، أو غير المصاحبة له:
أ اضطرابات التعلم:
اضطراب القراءة.
اضطراب الحساب.
اضطراب الكتابة (التعبير الكتابي)
ب اضطرابات التواصل:
اضطراب اللغة التعبيري.
اضطراب اللغة المختلط تعبيري استقبالي .
الاضطراب الصوتي اضطراب النطق التطوري سابقاً .
اضطراب التأتأة
حيث يكون القصور في جانب محدد، ولايصاحبه قصور عام في الوظائف العقلية المعرفية أو الوظائف التكيفية.
وقد يضاف هذان التشخيصان إلى التخلف العقلي، فيما لو كان القصور المحدد غير متناسب مع شدة التخلف العقلي.
ج اضطرابات النمو ذات الطابع النمطي:
تلك الأنواع من الاضطرابات التي تستلزم وجود قصور كيفي في:
تطور التفاعل الاجتماعي التبادلي.
تطور مهارات التواصل الاجتماعي اللفظي وغير اللفظي.
وغالباً مايكون التخلف العقلي مصاحباً لدى 75% 80% من الأفراد المصابين بهذه الأنواع من الاضطرابات.
د فئة الذكاء الحدي: تتصف هذه الفئة بان معدل ذكائها أعلى من فئة التخلف العقلي البسيط، حيث يتراوح مابين 71 84 ويمكن ارجاع السبب في احتمالية اللبس إلى أخطاء القياس والتي غالباً ماتكون 5 نقاط تقريباً، تبعاً لأداة القياس المحتملة ولذلك فقد يشخص الأفراد ذوي درجات الذكاء التي تتراوح بين 71 75 على أنهم متخلفون عقلياً، فيما لو أظهروا قصوراً في السلوك التكيفي يتفق مع محكات التخلف العقلي, ولذا يجب الاحتياط عند القيام بالقياس والتشخيص.
تصنيف التخلف العقلي بحسب الشدة:
تخلف عقلي بسيط (50 55 إلى 70 تقريباً).
تخلف عقلي متوسط (35 40 إلى 50 55).
تخلف عقلي شديد (20 25 إلى 35 40).
تخلف عقلي جسيم (أقل من 20 أو 25).
وهناك فئة أخرى تسمى تخلف عقلي غير محدد الشدة
وتتم الإشارة إلى هذه الفئة في حال وجود افتراض قوي بأن هناك تخلفا عقليا لدى أحد الأفراد، ولكن ذكاؤه غير قابل للقياس بواسطة الاختبارات المقننة، إما لكون ذلك الفرد شديد الإعاقة أو أنه غير متعاون أو لكونه رضيعاً.
* قياس التخلف العقلي
مقاييس الذكاء:
بينية
وكسلر للأطفال WISC
ليتر أدائي.
المقاييس النفسية العصبية:
بندر جشتالت
مقاييس السلوك التكيفي ومقاييس النمو:
فانيلاد للسلوك التكيفي.
دنفر للنمو.
اكنباخ للسلوك
بيلي لنمو الأطفال
* تدريب المتخلفين في المنزل أو المدرسة
هناك عوامل مهمة وأساسية في عملية التدريب:
اللعب.
الملاحظة.
استراتيجية اعطاء المكافآت.
الجدولة.
* أهمية اللعب:
ماذا يعني اللعب مع الطفل؟
يعبر اللعب عن علاقة نشيطة وسارة بين اثنين أو أكثر من الناس.
يعد اللعب طريقة هامة للمشاهدة والملاحظة
ما الفرق بين اللعب والتدريب؟
اللعب سلوك تلقائي، بينما التدريب سلوك اجرائي.
* الحاجة إلى الملاحظة:
يراد بها تحليل السلوكيات إلى أجزاء صغيرة حتى يمكن وضع أهداف ذات مغزى للتدريب.
تهدف إلى معرفة نقطة البداية في التدريب عن طريق اكتشاف ما يستطيع وما لا يستطيع الطفل ان يقوم به.
تساعد على معرفة أية اثابات يحبها الطفل بصورة اكثر من غيرها ومتى تقدم له.
انها الأساس الذي يتم تحويله في النهاية إلى جداول تدريب.
* استراتيجية إعطاء المكافآت:
يلزم معرفة أن المكافآت تندرج تحت نوعين أساسيين:
مكافآت مادية (حسية).
مكافآت معنوية (اجتماعية).
يجب معرفة ما الذي يعزز أو يكافأ عليه الطفل فعلا.
ضرورة التحقق قبل بداية جلسة التدريب، هل المكافأة التي سوف تقدم مرغوبة من قبل الطفل أم أنها مثيبة فقط من وجهة نظر المدرب فقط.
ضرورة التأكيد على أهمية الظروف التي يتم في ظلها مكافأة الطفل.
ضرورة تسجيل المكافآت المادية المرغوبة مرتبة حسب أهميتها، بحيث يتم استبدال احداها بالأخرى عندما يصبح الثواب غير فعال.
يجب ان تكون المكافآت المادية موجودة في مكان التدريب، وبعيدة عن متناول الطفل.
يجب ان ترافق المكافآت الاجتماعية المكافآت المادية وتحل محلها تدريجياً إلى ان تستبدل بها في نهاية الأمر.
* الجدولة:
ما المقصود بالجدولة؟
تعني الجدولة اكتشاف الموضع الدقيق الذي يكون فيه الطفل من حيث نموه السلوكي، وموضوعات التدريب اللازمة لذلك من أجل تقدمه.
يشار إليها ب جداول التدريب وتنقسم إلى:
الجزء الأول:
مهارات العناية بالذات
جدول(1): الأكل الشرب.
: قائمة المراجعة الإضافية لتناول الطعام.
جدول (2): ارتداء وخلع الملابس.
جدول (3): الإخراج.
جدول (4): النظافة الشخصية.
الجزء الثاني:
أنشطة ومهارات اجتماعية
جدول(1): الاتصال.
جدول(2): الاستجابة إلى التعليمات.
جدول(3): اللعب.
جدول (4): التعاون.
ولكي يحقق برنامج التدريب الغرض المطلوب والفعالية التامة، فإنه يجب البدء من النقطة أو الخطوة التي يفشل فيها الطفل.
ضرورة إجراء التقييم القاعدي، وإعادة الاختبار للتأكد من ثبات السلوك.
تبدأ المكافآت من الخطوة التي يبدأ عندها التدريب.
يجب ان يكون التدريب موجهاً لإنجاز المهمة المطلوب الوصول إليها.
* أسباب فشل التدريب:
عدم الثبات في تعزيز الطفل.
التأخير غير الضروري في إعطاء المكافأة.
اختيار الأهداف الخاطئة سلوكيات مستهدفة .
محكات شدة التخلف العقلي وفقاً للعمر
سن ماقبل المدرسة الميلاد حتى 5 سنوات
سن المدرسة 6 12 سنة
راشد أكبر من 21سنة
تخلف بسيط I.Q: 50 55 إلى 70 وفقاً ل DSM - IV يمثل 85% من مجتمع المتخلفين عقلياً,
باستطاعته تطوير مهارات لغوية واجتماعية, أقل قصوراً فيما يتعلق بالجوانب الحسية الحركية من النادر التمييز بينهم وبين الاسوياء, عادة ما يطلق عليهم القابلين للتعلم.
باستطاعته تعلم بعض المهارات التحصيلية التي تؤهله للحصول على المرحلة الابتدائية في أواخر مرحلة المراهقة, لا يستطيع تعلم مواد الثانوية العامة, يحتاج إلى برامج تعليمية خاصة.
لديه القدرة على إظهار الكفاءة الاجتماعية والمهنية في وجود القدر المناسب من التعليم والتدريب يحتاج إلى ارشاد متكرر عندما يقع تحت ضغوط اجتماعية أو اقتصادية شديدة.
, تخلف متوسط I.Q: 35 40 إلى 50 55 يمثل 10% من مجتمع المتخلفين عقلياً
باستطاعته التحدث وتعلم كيفية التواصل, يظهر ضعفاً في الوعي الاجتماعي, يظهر تطوراً حركياً مقبولاً, ربما يستفيد من التدريب في مساعدة نفسه, يستطيع تدبر أموره في وجود اشراف متوسط
باستطاعته تعلم المهارات التعليمية الوظيفية التي تؤهله للحصول على الصف الرابع ابتدائي، في أواخر مرحلة المراهقة فيما لو أتيحت له فرصة التعليم الخاص.
قادر على رعاية نفسه في المهن التي تحتاج إلى بعض المهارات, يحتاج إلى إشراف وإرشاد عندما يقع تحت ضغوط اجتماعية أو اقتصادية بسيطة.
تخلف شديد I.Q: 20 25 إلى 35 40 يمثل 3 4% من مجتمع المتخلفين عقلياً.
تطور حركي ضعيف القدرة على الكلام في حدودها الدنيا, مهارات الاتصال قليلة أو معدومة, وبشكل عام لايستطيع الاستفادة من التدريب في مساعدة نفسه.
باستطاعته الكلام، أو تعلم مهارات الاتصال, بالامكان تدريبه على بعض العادات الصحية الأولية لايستطيع تعلم المهارات التعليمية الوظيفية, يستفيد من التدريب المنظم في اكتساب عادات سلوكية جيدة.
يسهم جزئياً في دعم نفسه ولكن تحت إشراف تام, باستطاعته تطوير بعض المهارات لحماية نفسه ولكنها تكون في أضيق الحدود من حيث الاستفادة منها، وتستلزم بيئة مضبوطة.
تخلف جسيم I.Q: 20 25 أو أقل يمثل 1 2% من مجتمع المتخلفين عقلياً.
مقدرة محدودة جداً فيما يتعلق بالجوانب الحسية الحركية, يحتاج إلى رعاية تمريضية مستمرة
يظهر بعض التطور في الجانب الحركي, لايستطيع الاستفادة من التدريب في مساعدة نفسه أو الاعتناء بها, يحتاج إلى رعاية كاملة.
يظهر بعض التطور في الحركة والكلام, غير قادر تماماً على الاعتناء بنفسه, يحتاج إلى رعاية كاملة وإشراف تام.
*اخصائي نفسي بمستشفى الملك فهد
|
|
|
|
|
