* ما هو خلع الورك الولادي؟
- مفصل الورك يتكون من عظمتين: التجويف الحقي وراس عظمة الفخذ.
في الوضع الطبيعي يكون هذان العظمان متلازمين ويزيد استقرارهما ومحافظتهما على ذلك الوضع الاربطة والعضلات المحيطة بهما.
في حالة الخلع الولادي يخرج راس عظمة الفخذ عن التجويف الحقي.
هناك نوعان من الخلع الولادي:
- الخلع الشائع والذي نسبته تفوق 98% وغالبا يحدث في الفترات الاخيرة من الحمل واذا حدث في فترة الولادة او ما بعدها فيكون بالغالب الورك غير مستقر في فترة الحمل وينتج الخلع بعد ذلك.
- الخلع المعقد ونسبته ضئيلة جدا ويحدث في الفترات الاولى من الحمل ويصاحبه غالبا تشوهات عظمية بالجسم مثل العمود الفقري والاقدام وغيرهما.
اذا لم يعالج خلع الورك الولادي ينتج عنه مشاكل مستديمة مثل العرج وقصر الرجل وربما قلة في حركة الحوض والم في الظهر.
* ما هي اسباب خلع الورك الولادي؟
- السبب الاكيد غير معروف ولكن هناك اسباب قد تساهم في وجود الخلع مثل ارتخاء الاربطة المحيكة بالمفصل ووضعية الطفل في بطن الام وقلة السائل الامنيوني في رحم الام وربما وضعية الطفل بعد الولادة (المهاد) التي قد تساهم في تطور المشكلة من عدم استقرار في المفصل الى خلع كامل.
بعض الحقائق عن خلع الورك الولادي؟
- نسبة كبيرة يكون الورك في وضع عدم الاستقرار عند الولادة فليس خلع كامل وهذا النوع لا يحتاج لعلاج معين سوى المتابعة وفحص الطفل من اسبوع الى شهر وعادة يستقر الورك بصورته الطبيعية.
- نسبة حدوث الخلع الولادي 1: 1000 ولادة طبيعية ويستلزم ذلك العلاج.
- خلع الورك الولادي يحدث في الاناث اكثر من الذكور بنسبة 1:6.
- خلع الورك الولادي يحدث اكثر عندما يكون الطفل في وضعية الجلوس ورجليه ممدوتين اثناء فترة الحمل والولادة.
- حوالي 1060 من الاطفال المصابين بالخلع الولادي يكون اول مولود للعائلة.
- هناك احتمال ان يلعب العامل الوراثي دور في الاصابة بالخلع الولادي.
- يحدث الخلع في الناحية اليسرى اكثر من اليمنى ويحدث في الجهتين بنسبة 1020.
- العلاج المبكر افضل واسهل طريقة للحصول على نتائج ممتازة.
- خلع الورك الولادي احيانا صعب التشخيص لانه لا يسبب ألم او تيبس بالمفصل.
* كيف يكتشف خلع الورك الولادي؟
- يكتشف خلع الورك الولادي بواسطة الفحص السريري او الاشعة او بهما معا.
- التشخيص خلال اول شهرين بعد الولادة:
ويتم ذلك عن طريق الفحص السريري للورك وايضا بواسطة الاشعة الصوتية حيث ان اشعة اكس لديها قيمة محدودة في ذلك العمر نظرا لعدم ظهور تكلس رأس عظمة الفخذ التي تتكون عادة ما بعد الشهر الثالث من العمر.
- التشخيص من شهرين الى سنة:
كلما كبر الطفل تتأثر حركة المفصل خصوصا عند ابتعاد الورك للخارج والتشخيص الاكيد يتم عن طريق عمل اشعة إكس للورك من شهرين الى سنة.
- التشخيص ما فوق سنة:
اذا لم يعالج الطفل قبل هذا السن سيبدأ المشي بعرج وتأثر في حركة المفصل وتكون الرجل المصابة اقصر من الاخرى الا اذا كان الخلع في الجهتين ومرة اخرى اشعة إكس ضرورية للتشخيص.
- العلاج:
الهدف من العلاج هو وضع رأس عظمة الفخذ مرة اخرى في التجويف الحقي والمحافظة عليه حتى يتسنى للاربطة والعضلات المحيطة بالمفصل ان تقوى لكي تحافظ على وضعية المفصل الطبيعي.
- طرق العلاج والنتائج تختلف باختلاف عمر المريض عند التشخيص:
بصفة عامة كلما شخصت الحالة مبكرا كلما كان العلاج انجح ويصعب العلاج وتكثر المشاكل كلما تقدم المريض في السن.
- العلاج من الولادة حتى 6 أشهر.
العلاج يتكون من وضع رباط او جهاز وربما جبس .
- عادة الطفل يلبس الجهاز لمدة تتراوح بين شهرين الى 4 اشهر بعد هذا الوقت يلبس الجهاز في الليل لمدة ثلاثة اشهر تقريبا وتعتبر مشاكل العلاج في تلك السن نادرة حوالي 10% من المرضى لا تنجح هذه الطريقة معهم وربما يتطلب علاجهم بنطلون جبسي او عملية جراحية.
- العلاج من 6 أشهر الى 18 شهرا:
وعادة يتم ارجاع الخلع تحت التخدير الكامل مع عمل اشعة ملونة للورك للتأكد من وضعية الورك عند رجوعه ومن ثم وضع بنطلون جبسي لمدة 3 أشهر يغير الجبس خلالها مرة واحدة تحت التخدير الكامل مع التأكد مرة اخرى من وضعية الورك يزال الجزء العلوي من الجبس ويترك لمدة شهر تقريبا ثم يزال الجبس تماما في العيادة مع التأكد من وضعية الورك بالاشعة السينية.
- العلاج فوق سن 18 شهراً:
العلاج الجراحي يعتبر شبه ضروري في تلك الفترة وربما يتطلب ايضا قطع في عظمة الحوض او الفخذ لوضع الورك في احسن حال بعد الجراحة ومن ثم وضع بنطلون جبسي لمدة تتراوح بين 6 اسابيع الى 3 اشهر.
- مشاكل العلاج:
1- تيبس في مفصل الورك (عدم القدرة على حركة المفصل كاملة).
2- عودة الخلع مرة اخرى.
3- نخر في راس عظمة الفخذ بسبب توقف في الدم الواصل له.
4- كسر في الرجل بسبب ضعف العظم في فترة الجبس وما بعده.
5- تباعد في مفصل الورك.
6- احتكاك في مفصل الورك.
7- عرج في الرجل.
- ملاحظات للوالدين:
1- خلع الورك الولادي من الاصابات الشائعة في مجتمعنا وعادة يكون استشاري العظام ذا خبرة كبيرة في مثل تلك الاصابات.
2- اطرح اسئلة، يجب ان تسأل وتناقش طبيبك عن المشكلة وعلاجها ومشاكلها وحبذا لو كتبت الاسئلة في ورقة قبل حضورك العيادة.
3- يجب ان تعلم انكما جزء من العلاج وسيكون لكما دور في العناية بالطفل اثناء شفائه والمحافظة على وضعية الجهاز او الجبس ونظافتهما.
4- المحافظة على مواعيد العيادة والحضور في الموعد المحدد حتى يأخذ طفلك الوقت الكافي مع الطبيب والتأكد من خطوات العلاج.