عاماً إثر عام تتواصل مسيرة مجلس الضمان الصحي مع مزيد من الإنجازات التي تصب في تعزيز صناعة التأمين الصحي في المملكة بما يحقق الأهداف الاستراتيجية لنظام الضمان الصحي التعاوني.

وقد حرصت الأمانة العامة للمجلس على تطوير جودة أدائها الفني والإداري في كل المجالات، وواصلت تعزيز أدائها عبر مختلف الإدارات، وحرصت على تحقيق الجودة في مختلف المستويات مما يصب في خدمة صناعة سوق التأمين الصحي الذي يعد رافداً يعتد به في دعم الاقتصاد الوطني وتعزيز نموه.

وقد شهد هذا العام تحقيق العديد من الإنجازات على أكثر من صعيد، سواء على صعيد معالجة الشكاوى التي ترد المجلس، أو تطوير النظم وآليات العمل مع أطراف العملية التأمينية، بالرغم من زيادة الأعباء، وتنامي المسؤوليات.

فقد زادت البلاغات عن المخالفات التي وردت الأمانة العامة للمجلس بما نسبته 56% عن العام السابق فبلغت هذا العام 1585 شكوى، توزعت بين شكاوى ضد شركات التأمين ومقدمي الخدمة وأرباب الأعمال؛ وذلك في ظل ازدياد عدد المؤمن لهم وارتفاع الوعي التأميني، وقد تم بنجاح معالجة أكثر من 96% من هذه الشكاوى.

كما اعتمدت إدارة الاعتماد والمتابعة خلال العام 2478 مقدم خدمات رعاية صحية بينهم 15 منشأة صحية من منشآت القطاع العام. وقامت إدارة التأهيل في الأمانة العامة للمجلس بتأهيل 28 شركة تأمين لمزاولة مهام التأمين الصحي التعاوني بينها 19 شركة تم إعادة تأهيلها، في حين بلغ عدد شركات إدارة المطالبات المؤهلة مع نهاية العام ثمان شركات، تم التجديد لثلاث منها.

وقد قامت فرق الإشراف في المجلس بقيادة إدارة تأهيل الشركات بـ 145 زيارة لشركات التأمين منذ تطبيق النظام، وحظي عام 2014 بـ 19 زيارة لشركات التأمين، و12 زيارة لشركات إدارة المطالبات.

على أن من أبرز النجاحات التي تحققت البدء بالعمل بنظام الترميز الطبي للأمراض الإصدار العاشر بنسخته الأسترالية AR-DRG/ICD-10-AM، مع أعداد لا يستهان بها من قبل مقدمي الخدمة الطبية، وقد عقدت إدارة برنامج التعاملات الإلكترونية دورات تدريبية للعاملين على هذا النظام في مختلف مؤسسات الرعاية الصحية في مدن الرياض وجدة والدمام شارك فيها أكثر من 500 من الاختصاصيين في مجالات الطب والرعاية الصحية وإدارة المستشفيات وصناعة التأمين.

لقد كان للتوجيهات الكريمة لرئاسة وأعضاء المجلس، والعمل الجماعي المخلص لموظفي الأمانة العامة في مختلف الإدارات، الفضل في تحقيق هذه الإنجازات التي تصب في صناعة تأمين مزدهر، تخدم الوطن والإنسان في بلادنا الغالية، في ظل حكومتنا الرشيدة والقيادة الحكيمة لولاة أمرنا، وعلى رأسهم خادم الحرمين الشريفين الملك سلمان بن عبدالعزيز حفظه الله.

محمد بن سلمان الحسين - أمين عام مجلس الضمان الصحي التعاوني