ضعف الخصوبة أو قلة الخصوبة بالتعريفات الطبية كما ذكرها الدكتور وائل عبد الله -إخصائي أمراض الذكورة وعقم الرجال بمركز ذرية الطبي- هي عدم المقدرة على الإنجاب خلال سنة لزوجين ناشطين جنسياً بشكل طبيعي ولا يستخدمان أي وسائل لمنع الحمل.. هذا الأمر له خصوصية شديدة في مجتمعاتنا الشرقية.. فكثيراً ما يصاب الزوجان بالإحباط والتوتر النفسي أو بالخجل بسبب هذا الموضوع.وسوف نتطرق في هذا السياق للحديث عن دوالي الخصيتين الذي يُعتبر من أهم الأسباب شيوعاً في قلة الخصوبة عند الذكور.. ومن أنجح العلاجات إذا تم إجراء العمل الجراحي بالشكل المناسب.

* ما هو دوالي الخصيتين؟

- عبارة عن توسع بأوردة الخصيتين ضمن الحبل المنوي وأكثر شيوعاً بالجهة اليسرى بنسبة 90% و10% ثنائية الجانب.. ونادراً جداً ما تكون الدوالي لوحدها بالجهة اليمني، وذلك نتيجة خلل في الصمامات داخل الأوردة.

هنالك ثلاث درجات للدوالي (صغيره - متوسطة - كبيره).. ويتم التشخيص بشكل رئيس بالاعتماد على الفحص السريري ويمكن الاستعانة بالأشعة الصوتية الملونة (الدوبلر) لتأكيد التشخيص.

الدوالي عموماً حالة شائعة تشاهد بنسبة 10 - 15% من الذكور الطبيعيين بعد سن البلوغ.

لكنها تشاهد بنسبة مرتفعة تصل إلى 40% عند الذين يعانون من تأخر الإنجاب الأولي، وقد تصل إلى 70% عند الذكور الذين يعانون من تأخر إنجاب ثانوي (حدث إنجاب ثم توقف الإنجاب)

* كيف تؤثر الدوالي على وظيفة الخصية؟

- هنالك فرضيات عديدة لتفسير تأثير الدوالي على وظائف الخصية أهمها أن الدوالي تؤدي إلى ارتفاع في حرارة الخصية وبالتالي حدوث تأثير على إنتاج الحيوانات المنوية من الخصية.

* ما هي العلاقة بين الدوالي والسائل المنوي؟

- الدوالي هي السبب الأكثر شيوعاً لقلة الحيوانات المنوية وكذلك لمتلازمة (OAT) (نقص العدد + قلة الحركة + زيادة نسبة الحيوانات المشوهة عن الحد الطبيعي) نادراً ما تؤثر الدوالي على العدد لوحده أو الحركة لوحدها وإنما تأثيرها غالباً على العدد والحركة ونسبة الحيوانات المشوهة.إن إجراء العمل الجراحي الناجح لربط الدوالي سوف يؤدي إلى تحسن معايير السائل المنوي عند 70% من المرضى، وأكثر ما يحدث التحسن في الحركة، ثم بنسبة أقل فيما يتعلق بالعدد، أو بنسبة الحيوانات المشوهة.

* هل عملية ربط الدوالي للزوج تؤدي إلى زيادة فرص الحمل للزوجة؟

- إن العديد من الدراسات أكدت زيادة فرص الحمل بعد الإجراء الجراحي لربط الدوالي بنسبة قد تصل إلى 24 - 35% إذا كان هذا هو سبب تأخر الحمل.. ويجب الإشارة إلى أن فرص حدوث الحمل تكون مرتفعة عندما يكون العدد قبل العملية أكثر من خمسة ملايين بالملل.. أما إذا كان العدد قبل العملية أقل من خمسة ملاين بالملل فإن نسبة حدوث الحمل أقل.كما يجب الإشارة إلى أن إصلاح الدوالي لا يترافق فقط مع تحسن معايير السائل المنوي.. بل أيضاً تحسن الهرمونات حيث يحدث ارتفاع في مستوى هرمون الذكورة بسبب تحسن وظائف الخلايا التي تنتج الهرمون بالخصية.. كما يحدث انخفاض في مستوى إفرازات هرمون FSH المفرز من الغدة النخامية بسبب تحسن عدد الحيوانات المنوية.

*متى يجب إجراء تحليل سائل منوي بعد عملية ربط الدوالي؟

يجب إجراء تحليل السائل المنوي بعد مرور أربعة أشهر من إجراء العمل الجراحي واستمرار المراقبة لغاية السنة أو حدوث حمل.. وتجدر الإشارة إلى أنه كلما كانت الدوالي أكبر من حيث الدرجة كلما كانت درجة معايير السائل المنوي المنوي بعد العملية أفضل.

* ما هي الطرق العلاجية المستخدمة لربط الدوالي؟

- هنالك العديد من التقنيات الجراحية المستخدمة لربط الدوالي كالجراحة التقليدية أو استخدام منظار البطن أو الجراحة المجهرية.. وأحدث طرق العلاج هي العمليات عن طريق استخدام المجهر الجراحي (الميكروسكوب) وهي تعطي نتائج ممتازة بالإضافة إلى قلة التأثيرات الجانبية مثل (تجمع سائل حول الخصيتين - ضمور بالخصيتين نتيجة ربط الشريان المغذي للخصية) ونسبة حدوث الانتكاس بعد العمل الجراحي قليلة جداً.. ويجب الإشارة إلى أنه لا تُجرى العمليات بشكل روتيني عند الذكور الذين يعانون من تأخر الإنجاب.. بل يجب أن تكون الدوالي واضحة ومحسوسة بالفحص السريري.. وأن يكون هناك خلل في واحدة أو أكثر من معايير السائل المنوي.. بالإضافة إلى أن تكون الزوجة في سن الإنجاب ولديها القدرة على الإنجاب.