مشروع توحيد معايير التأمين الصحي
المشروع يحدث نقلة نوعية للتأمين الطبي بالمملكة

* الرياض الجزيرة:
صرح الأستاذ صالح العمير مدير برنامج تاج الطبي التعاونية انه يجري حاليا وضع اللمسات الأخيرة لاطلاق مشروع نظام توحيد معايير التأمين الطبي في المملكة بعد مرور عام تقريبا على بدء دراسته، وذلك بغرض وضع معايير وارشادات عامة تلتزم بها شركات التأمين والمستشفيات والمراكز الطبية عند ممارسة التأمين الصحي وتقديم خدمات الرعاية الصحية والعلاجية للمواطنين والمقيمين وحل المشكلات التي تظهر أثناء الممارسة.
وقد أبدت وزارة الصحة تأييدها ودعمها لهذا المشروع الذي يشكل نقلة نوعية للخدمات الصحية بالمملكة وبنية أساسية يمكن الاعتماد عليها في تطبيق نظام الضمان الصحي التعاوني الذي اعتمده مجلس الوزراء السعودي، وبالتالي يتوقع ان يستفيد منه 6 ملايين مقيم بالمملكة في مرحلته الأولى و22 مليون فرد متوقع شمولهم بالنظام عند امتداد تطبيقه على السعوديين أيضا بعد ثلاث سنوات، اضافة الى جميع مراجعي المستشفيات المعتمدة للنظام.
ويتم العمل على هذا المشروع وانجازه حاليا بالتنسيق بين 13 من كبرى شركات التأمين تمثل 90% من نشاط التأمين الصحي في المملكة وأكثر من 200 من كبرى المستشفيات والمراكز الطبية السعودية وبدعم ومشاركة من مجلس الضمان الصحي والمؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية.
ويهدف هذا المشروع الى الاتفاق على نظام ترميز وطني لتشخيص الأمراض وتقديم الخدمات الطبية، وتطوير وتوحيد جميع النماذج المستخدمة لتقديم العلاج الطبي، وتوحيد معلومات المطالبات الطبية بما يسمح بسهولة استخدام النظم المعلوماتية الالكترونية.
كما يهدف المشروع أيضا الى توحيد معلومات بطاقات التأمين الطبي مع اصدار رقم وطني صحي يستخدم في جميع المستشفيات وشركات التأمين ويتيح امكانية الاطلاع على التاريخ الطبي للمريض في أي وقت وأي مكان، فضلا عن توحيد نماذج التعاقد بين شركات التأمين والمستشفيات، وتحديد محتويات لائحة الخدمات الطبية بحيث تكون مبنية على ترميز عالمي معتمد لدى جميع المستشفيات بالمملكة ومن ثم يساعد على اعداد التحليلات والاحصاءات والمقارنات والتقييم للتكلفة والتسعير بجميع المستشفيات السعودية.
هذا، وقد بدأت فكرة المشروع عندما قادت التعاونية للتأمين الجهود لتجميع شركات التأمين والمستشفيات الكبرى المعنية بفكرة توحيد المعايير الطبية في اجتماع عقد في 16 أبريل من العام الماضي. ومنذ ذلك الحين اتخذت الكثير من الخطوات العملية وتحقق الكثير من الانجازات أهمها اطلاق موقع للمشروع على الانترنت يحتوي على جميع المعلومات ومحاضر الاجتماعات كوسيلة أساسية للتعريف به، والاتفاق على استخدام نظام الترميز «ICD10» حيث تم استقدام استشاريين من منظمة الصحة العالمية لشرح أهمية هذا النظام، وكيفية تنفيذه وتقديم رؤية مهنية وفنية للعمل به.
كما تم تطوير دليل للمعايير المطلوب تطبيقها، واعداد برنامج تدريبي لتنفيذ المشروع يشمل التدريب على رأس العمل والتدريب المتفرغ طويل وقصير الأجل، كذلك تطوير معايير المطالبات ووضع نماذج معلومات موحدة للمطالبات والموافقات وبطاقة التأمين الطبي والفواتير «الدفع»، ويجري العمل حاليا لوضع نموذج موحد للتعاقد مع مقدمي الخدمة الطبية. وقد استفاد القائمون على هذا المشروع من خبرات وتجارب الدول الكبرى في ممارسة التأمين الطبي في أوروبا وأمريكا، ومراجعة الأنظمة المماثلة في استراليا ونيوزلندا وغيرها من الدول.
وبحسب رأي خبراء التأمين الطبي فإن المشروع يعتبر قاعدة أساسية لبناء أنظمة معلوماتية للتأمين الطبي على مستوى الاكتتاب أو معالجة وتسوية المطالبات بأسلوب متطور. كما يساعد على ثبات ودقة وشمولية المعلومات ويشكل أداة للتحليل الاحصائي ومقاييس المقارنة وربما يتم اعتماده كأحد شروط تأهيل شركات التأمين والمستشفيات للمشاركة في نظام الضمان الصحي.
وعن هياكل مشروع توحيد المعايير الطبية قال مدير تاج للتأمين الطبي بالتعاونية للتأمين صالح العمير انه تشكلت لجنة تنفيذية مكونة من 3 أعضاء من المستشفيات، و3 أعضاء من شركات التأمين وممثل عن مجلس الضمان الصحي وآخر عن المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية تتولى دراسة المعايير والموافقة عليها ومتابعة تنفيذها على المستوى الوطني.
وأضاف العمير، تشكلت أيضا 3 فرق عمل في المناطق الوسطى والغربية والشرقية تتولى الأنشطة الفنية، وتقنية المعلومات والتدريب وجارٍ الاعداد حاليا لتشكيل فريق رابع خاص بالمعايير الصحية. ومنذ البدء في تشكيل هذه الفرق كانت الاجتماعات مستمرة من أجل دراسة الاحتياجات ووضع المعايير الملائمة.