* حوار : عبيد العتيبي
تنوع وتكثر امراض الانف والاذن والحنجرة,, تتعدد الاسباب لحدوث تلك الامراض هذا ما حدثنا به الدكتور هاني عزت ابراهيم اخصائي طب وجراحة امراض الانف والاذن والحنجرة بمستوصف مركز الطائف بشارع التخصصي بمدينة الرياض وعضو الاكاديمية الامريكية للأنف والاذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة,, وذلك من خلال اللقاء التالي:
اختلاف التشخيص
* اختلاف التشخيص لآلام الاذن بين الاطباء المختصين في حالة واحدة؟ ما سبب ذلك؟
- في كثير من الاحيان يكون ألم الاذن غير ناتج عن مرض عضوي ظاهر في جهاز الاذن نفسه وفي هذه الحالة يكون التشخيص قائماً على نظرية الاحتمالات كألم الاسنان الذي يحدث ألما رجيعا في الاذن او التهاب بعض الاعصاب الطرفية الطارىء في منطقة الاذن وما حولها اوفي حالات ما تسمى ب(Neuraljia) وقد يكون الالم بسبب التهاب خفيف في احد اجزاء الاذن ولم يترك علامات او اعراضاً مرضية ظاهرة يمكن تشخيصها بوسائل التشخيص المتاحة في مثل هذه الحالة يسمى التشخيص ب Diagnosis Ditterential Diajnosis ويكون الاختلاف في التشخيص والعلاج قريبا وغير خطير بحيث لا يضر او يؤثر في صحة المريض.
ومثل هذا الموقف يتكرر كثيرا في كل فروع الطب واود ان اطمئن المرضى انها اختلافات في حدود الامان الطبي.
بحة الصوت
* هناك بعض الاشخاص يعانون من بحة في الصوت بين فترة واخرى بشكل مستمر؟ فما أسباب ذلك وما علاجه؟
- يجب فحص هؤلاء الاشخاص فحصا دقيقا لاستبعاد امراض الحنجرة والأحبال الصوتية خاصة تلك التي تحدث بحة دائمة في الصوت ولكن موضوع سؤالنا هو بحة الصوت بين فترة واخرى وفي هذه الحال يجب التحري جيدا عن طبيعة عمل المريض وكذلك العادات السيئة في طريقة الكلام او التدخين بجميع صوره او الافراط في شرب المثلجات بدرجة عالية من البرودة.
فالباعة المتجولون مثلاً يسيئون استخدام اصواتهم في الاعلان عن بضاعتهم والمدرسون يتضررون من ذرات الطباشير المتطايرة والعمال والحرفيون الذين يتعرضون للأبخرة والكيميائيات وتراب المواقع كل هذه الاشياء تؤثر بطريقة مباشرة او غير مباشرة في طريق تحسس الحنجرة او التهابها، ويجب توعية المريض جيدا بتجنب كل هذه المؤثرات المضرة عند وصف العلاج له ويجب ايضا التدقيق في نوعية الاكل والاشياء التي يستنشقها المريض خلال حياته اليومية لأنها قد تحدث حساسية بالأحبال الصوتية فيجب ايضا الاشارة اليها لتجنبها عند وصف العلاج وما يجب ايضاً التنويه الى الحساسيات الموسمية كالتي هنا في الرياض موسم الربيع (شهري مارس وابريل) ويرجع ذلك الى امتلاء الجو بحبوب لقاح ازهار النباتات والاشجار والنخيل وموسم الخريف (شهري سبتمبر واكتوبر) وهناك ايضا بعض الاشخاص الذين يعانون من التهابات متكررة في الانف والجيوب الانفية او الحلق واللوزتين او الاسنان واللثة وهذه تؤثر في الأحبال الصوتية والحنجرة فتؤدي الى بحة متكررة في الصوت فالعلاج الجذري بقدر الامكان لهذه الالتهابات المتكررة يريح الحنجرة.
هناك بعض امراض المريء والمعدة التي تسبب ارتجاع الاكل ممزوجا بحامض الهيدروكلوريك المعدي فيسبب ألماً بالجزء السفلي للمريء والتهاباً للحلق متكرراً مع بحة في الصوت متكررة وهذا علاجه عند اخصائي امراض الجهاز الهضمي وهذا المريض يجب ان يراعي عدم النوم مباشرة بعد الاكل على الاقل بعد مرور 3 ساعات ويجب تقسيم وجبات الاكل الرئيسية الى وجبات صغيرة ومتعددة اثناء اليوم ويراعي عدم الافراط في شرب المشروبات (الفوارة) مع تخفيف وزنه اذا كان سمينا.
اما النصائح العامة المصاحبة لعلاج بحة الصوت وهي:
- إراحة الحنجرة بالاقلال من استعمالها في الكلام سواء في المدة ام في شدة الصوت.
- الاكثار من المشروبات الساخنة التي تحتوي على زيوت طيارة تهدىء من البحة والسعال المصاحب لها مثل ورق النعناع الاخضر وحبوب الينسون والبابونج.
- تجنب التدخين وكل المهيجات المستنشقة التي شرحناها سابقا.
- تجنب شرب السوائل العالية البرودة.
جلدة الأذن
* هل صحيح ما يشاع ان صب شيء يسير من زيت الزيتون في الأذن يخفف ألمها؟
- ان مواصفات جلد قناة الاذن الخارجية يختلف تماما عن مواصفات بقية جلد الجسم فهو يتسم بأنه رقيق حساس ولذا جعل الله سبحانه وتعالى افراز المادة الشمعية المعروفة بصماخ الاذن امرا ضروريا لحمايته واكتمال وظيفته.
عند بعض الناس نجد افراز المادة الشمعية قليلاً او نادراً في هذه الحال قد يشعر الشخص بنوبات عارضة من الحكة نتيجة تهيج الجلد بعوامل الجو وفي هذه الحال ننصح باستعمال بعض قطرات من زيت الزيتون على سبيل تزييت سطح الجلد وتهدئته وغالبا ما يكون فعالا وهو ان لم يفد الجلد فلن يضره.
التخصص الواحد
* ما علاقة الانف بالاذن حتى يكون لها تخصص واحد؟
- الاذن الوسطى بالتجويف البلعومي الانفي عن طريق قناة استاكيوس وبناء على هذا يوجد امتداد للغشاء المخاطي المبطن للأنف والبلعوم داخل تجويف الاذن الوسطى من خلال هذه القناة لذا نجد ان امراض الانف والبلعوم تؤثر مباشرة في الاذن الوسطى او من خلال المضاعفات بطريقة غير مباشرة.
الأمراض الشائعة
* ما اهم الامراض الشائعة التي تصيب كلاً من الانف والاذن والحنجرة؟
- من اهم الامراض الشائعة عامة الالتهابات الفيروسية (الانفلونزا) ونزلات البرد وهذه لا تحتاج الى علاج خاص وانما الى راحة ومسكنات مع تناول كميات كبيرة من السوائل المحتوية على فيتامين (ج) مثل الليمون والبرتقال وبعضها يدخل في مضاعفات ثانوية كالتهاب الانف والجيوب الانفية الصديدي الذي يحتاج في بعض الاحيان الى عمل بذل للجيوب الانفية للتخلص من الصديد المتراكم داخل الجيب او التهاب الاذن الوسطى الصديدي او التهاب اللوزتين الصديدي او النزلات الشعبية والالتهابات الرئوية الميكروبية وهذه تحتاج للعلاج بالمضادات الحيوية المناسبة لكل حالة ويفضل ان توصف بناء على نتائج مزرعة وحساسية من افراز العضو المصاب.
اما بالنسبة للامراض الشائعة وبخاصة في الرياض فهي امراض الحساسية التي تصيب الانف فتسبب رشحاً شديداً وعطاساً وحكة في الانف وقد تتطور الى انسداد تام وفقدان حساسة الشم وصداع بالرأس وفي الحالات الشديدة المزمنة قد تتكون لحميات داخل التجويف الانفي او الاذن الوسطى اما حاسة الاذن فقد ينتج عنها ارتشاح مخاطي خلف طبلة الاذن مما يؤدي الى فقدان جزئي للسمع اما حساسية الحلق والحنجرة فتسبب حكة بالحلق وسعالاً مستمراً تهيجياً وبحة في الصوت.
الحساسية
* هل صحيح ان الحساسية في الانف ليس لها علاج؟
- الحساسية عامة هي مرض مناعي وبتعبير ادق هي رد فعل غير طبيعي من جهاز المناعة ضد اشياء عادية نأكلها او نشربها او نستنشقها او نلامسها في حياتنا اليومية فعندما نشم عطراً معيناً مثلاً وهذا العطر ليس على هوى جهاز المناعة تهاجم بعض الخلايا المناعية جزيئات العطر الموجودة بالغشاء المخاطي المبطن للأنف وتكون اجساماً مضادة ضد هذا العطر خاصة فعند تعرض هذا الشخص مرة اخرى لنفس العطر يتحفز جهاز المناعة وتهاجمه الاجسام المضادة السابقة التكوين فينتج عنها تكسير للخلايا وسريان مكوناتها في الدم التي اهمها مادة الهستامين وهي المسؤولة عن اعراض الحساسية فعندما نتأمل تعريف الحساسية وآليتها نجد اننا نتعامل مع ظاهرة واسعة الطيف ولأننا لا نستطيع تكبيل نشاط جهاز المناعة فالعلاج النهائي الحاسم للحساسية غير وارد ولكن يمكن السيطرة عليها بصورة كبيرة عند اتباع نظام وتعليمات خاصة لكل مريض.
وعلى رأس هذا النظام العلاجي:
1- الوقاية من العوامل والمواد المهيجة لجهاز المناعة: وهذه النقطة في منتهى الاهمية لأنها توفر استهلاك العقاقير الطبية وتؤخر حدوث المضاعفات.
2- مضادات الهستامين، مضادات الاحتقان الكورتيزون.
3- I MMano Therapy وهذا النوع من العلاج قد تراجع في السنوات الاخيرة وبقي دوره محدودا في علاج حساسية الانف.
وظائف اللوزتين
* ما وظيفة اللوزتين في الانسان وهل يؤثر استئصالهما في الصحة؟
- توجد اللوزتان في منيم خاص بهما على جانبي الحلق في الجزء البلعومي الفموي عند قاعدة اللسان وتتكونان من نسيج ليمفاوي وهذا النسيج اللمفاوي له وظيفة مناعية ونجاحية في مرحلة الطفولة حيث ان جهاز المناعة لم ينضج او يكتمل بعد لذا فوظيفتهما المناعية في الطفولة توضع في الاعتبار ولكن عندما تتحول هاتان اللوزتان الى بؤرة صديدية في الحلق فيكون ضررها قد فاق فوائدها كثيراً وهنا يكون الاستئصال الجراحي ذا فائدة كبيرة حيث نتجنب التهابات الحلق والتهاب الاذن والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة.
اما في الاشخاص البالغين فجهاز المناعة يكون قد اكتمل ونضج بحيث ان وظيفة اللوزتين المناعية تهمش بصورة كبيرة وفي بعض الاحيان تضمر ولا يكون لها اي وظيفة مناعية تذكر.